禁食18小时误吸

apehu

男.12岁，腹部刀刺伤（昨天下午哟17-20时，两小孩戳刀架另一个小孩15岁肠破例今天14:30在对面手术 室手术），腹部稍膨，急诊行“剖腹探查术”，体重估计35-40KG,今日14:10入室行监护，spo289-92,(估计是疼痛不敢深呼吸，可流畅呼吸应该无误吸)HR120-130，清醒少语，紧张，可对答，BP110/60，诱导舒芬12UG莫菲管叠入,咪唑2.地米5.阿托品0.4，仙林4，丙泊酚50，诱导后面罩加压给氧压力特大，没注意，使劲加压给氧后插，喉镜撬开后发现右梨状窝（应该是）有大约2ML米饭，顿悟误吸，立即与插管，SPO2最低70%，机控350ML,F12.压力29，在仙林2G,立即于气管内吸引，吸出八宝粥样1-2ML,听诊右肺啰音明显，右下肺呼吸音减弱，全肺可闻及啰音，后给与5ML 0.9%NS冲洗大约4次，冲洗液清亮，在后与氢化可的松50MG iv,舒巴坦2克IVGTT,沙丁胺醇导管内喷入（气道压无变化经过10-20MIN处理已经降到24），    经过上述处理SPO2 98---100，压力24-25，肺部听诊较前好转，血气氧分压191。CO2分压43，手术90分钟结束，术中发现胃刀伤，吸出大量米饭，术中麻醉维持瑞芬太尼1MG/h,异氟醚1%，间断于仙林2MG,术中追问病史昨天20进食，至今天14时18小时无进食，术毕15分钟清醒可对答，在手术床观察30MIn,SPO295吸空气，搬手术床，后掉85%吸空气与右侧卧，观察30MIN，spo290,入室90-92.送病房无ICU，18:05回病房，21时查看病人神情可流产对答，面罩吸氧98%，术毕血气氧分压210,（气管插管下机械通气）。
  老师同仁，该病人禁食18小时还发生误吸，估计是胃刀伤排空严重延迟，甚至不排空，胃刀伤后胃压力下降误吸量少。该病人估计在诱导完就误吸了，无呛咳，舒芬太尼是滴入，没静注，基本是一加压面罩压力就特别大
误吸处理方面有什么不妥的地方？、
禁食太长手术前基本没考虑误吸可能，请各位老师指出不足地方。
术毕送病房已经拔管
附麻醉记录单，明天尽量补上血气单

anxufei2

为何没有下胃管啊？是否可以清醒或半清醒下插管

apehu

已经禁食18小时没估计到，术中才下的胃管

camosey

支持下胃管行胃肠减压，毕竟是腹部探查。

pzxujun

心率120一130  ，阿托品0.4mg心率不更快

mazuidoushiliu

请问您能详细的介绍一下如何做气管吸引的吗

apehu

先是直接放吸痰管吸，稍好点换粗点的6.0导管，在减了一段，不要剪到气囊的小管子，盐水5、10ml冲洗了4次，无固体物为止。