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血氧饱和度低，你找到背后的原因了吗？

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发表于 2015-8-10 12:07:32 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由将进酒于 2015-8-10 12:08 编辑

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2015-8-10 12:05 上传

血氧饱和度是反映呼吸循环功能的一个重要生理参数，对呼吸科来说是非常重要的检测手段。血氧饱和度低更是常见的症状，正确诊断出病因并做出相应处理，使血氧饱和度回升是首要的处理措施。

　　众所周知，血氧饱和度是反映呼吸循环功能的一个重要生理参数，血氧饱和度的监测在内科、外科、重症监护室等的临床应用非常普遍，对于呼吸科来说，更是常规而重要的监测手段。笔者所在科室经常接到其他科室的急会诊，问病人现在是什么情况，为什么急会诊？得到的答案大多是因为血氧饱和度低，所以请急会诊。都知道血氧饱和度低与呼吸科脱不了干系，但并非所有血氧饱和度降低均由呼吸系统疾病引起，所以，只有找到氧饱低的根本原因，才能做出相应处理，使血氧饱和度回升。

1. 什么是血氧饱和度？

血氧饱和度是血红蛋白（Hb）与氧结合的程度，即氧和Hb占总Hb的百分比，或Hb结合的氧量与Hb氧容量之比。

计算公式如下：SpO2 = HbO2/（HbO2+Hb）×100%。氧饱的正常值为95%-98%,氧饱与氧分压直接相关。

2. 血氧饱和度的检测方法

血氧饱和度的测量通常分为电化学法和光学法两类。

电化学法即行人体采动脉血，再用血气分析仪测出血氧饱和度值，这是一种有创的测量方法，且不能进行连续的监测。

光学测量法是采用光电传感器的无创方法，是基于动脉血液对光的吸收量随动脉搏动而变化的原理进行测量的，该方法使用最多的就是脉搏血氧饱和度仪。仪器探头的一侧安装了两个发光管，分别发出红光和红外光，另一侧安装一个光电检测器，将检测到的透过手指动脉血管的红光和红外光转换成电信号。由于皮肤、肌肉、脂肪、静脉血、色素和骨头等对这两种光的吸收系数是恒定的，只有动脉血流中的HbO2和Hb浓度随着血液的动脉周期性的变化，从而引起光电检测器输出的信号强度随之周期性变化 ,将这些周期性变化的信号进行处理，就可测出对应的血氧饱和度，同时也计算出脉率。

3. 氧解离曲线

虽说血氧饱和度与氧分压直接相关，但两者并非是线性关系，而是成“S”形，即氧离曲线。然而生理学上这一“S”形曲线，却有着极大的临床意义。

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氧离曲线分为平坦段和陡直段两部分。PaO2低于60 mmHg,曲线处于陡直段，此时PaO2较小的变化即引起血氧饱和度的大幅度改变。PaO2超过60 mmHg后即进入平坦段，PaO2变化所引起的氧饱变化较小。

这种特点既有利于血液从肺泡摄取氧，又有利于在组织毛细血管中释放氧。在氧分压不低于60 mmHg情况下，尽管由于肺泡气的影响上下有波动，氧饱可无明显改变，保障了血液可以携带足够的氧。故临床上有气流阻塞的病人，应尽量使患者的氧分压维持在60 mmHg以上。然而这一氧离曲线，容易受PH值、温度、2,3-DPG等的影响而左移或右移，相应的影响着氧的解离情况。

4. 氧饱低的原因有哪些？

当发现病人氧饱降低时，应从以下几个方面逐一考虑，找到问题所在。

1. 吸入气氧分压是否过低。当吸入气氧含量不足时可引起血氧饱和度下降，应结合病史，询问患者是否曾去过海拔3000m以上高原，及高空飞行，潜水后上升，及通风不良的矿井等。

2. 是否有气流阻塞。要考虑到是否有哮喘及COPD、舌根后坠、呼吸道分泌物异物阻塞等疾病引起的阻塞性通气不足。

3. 是否有换气功能障碍。要想到患者是否有重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、肺栓塞等影响到换气功能的疾病。

4. 血液中输送氧的Hb的质与量如何。异常物质的出现，如CO中毒、亚硝酸盐中毒、异常血红蛋白大量增多，不仅严重影响氧在血液中的运输，也严重影响了氧的释放。

5. 患者是否有适当的胶体渗透压和血容量。适当的胶体渗透压和充足的血容量是维持正常氧饱的关键因素之一。

6. 患者的心输出量如何。维持器官正常的输氧量应有足够的心输出量来支撑。

7. 组织器官微循环情况。能否维持适当的氧和也与机体的代谢有关，机体代谢量过大时，静脉血氧含量将显着降低，静脉血经分流的肺循环后将导致更严重的低氧。

8. 氧在周围组织中的利用情况。组织细胞只能利用游离状态的氧，与Hb结合的氧只有释放出来才能供组织利用。PH、2,3-DPG等的变化影响着氧从Hb中的解离。

9. 在排除了以上所有因素后，勿忘可能是因为仪器故障所致的氧饱下降。

(作者：李贺来源：医学界呼吸频道授权转发新青年麻醉论坛)