一次郁闷的惭愧的麻醉过程

zwwsh

昨晚夜班大慨3点左右接通知急症破宫产，急忙起床不一会病人就上来了，询问病史签麻醉同意书。
患者27岁体重91kg既往体健，饱胃。诊断：1.胎膜早破2.妊高症。在产科色下含服消心痛10mg上来。
右侧卧位选择L1~2穿刺，因为患者有点胖棘突摸不很清楚凭经验穿刺，针进到8cm时，阻力消失负压明显随即置管，但管置不进去，缓慢进针又进针1cm置管成功，硬膜外留管3cm皮下9cm。平卧后2%L5ML测平面不很明显追加2%L10ML，10分钟后没效果，马上决定重新穿刺，原点入，有突破感深度和第一次一样，5mL%L5分钟后五平面。这时决定用KET，切皮前KET50mg+20mg静推，10分钟后取出胎儿评分很高，没呼吸抑制。产妇力月西2mg间断追加KET到手术结束。
虽然这次麻醉有惊无险的度过了，但是我感觉到非常累非常郁闷。
1.硬膜外穿刺为什么失败，第2次穿刺很顺利置管很通畅，根据穿刺后测平面完全没有，那么置管置到什么地方了。
2.患者饱胃用KET如果术中出现返流。。。想起我就后怕。
3.因为麻醉原因给患者带来的伤害。
此次麻醉是我从是麻醉工作以来最差的一次完全没效果，希望大家多多批评多多指点。
兄弟我在这里先谢了。

llxtiger

患者饱胃用KET如果术中出现返流。。。想起我就后怕

我都有点怕了,这种违反常规的事情绝对不能做的,一旦出了问题,后果.........
可以做联合,如果手术者业务精湛的话,直接腰麻OK

baggio82923

昨晚夜班大慨3点左右接通知急症破宫产，zwwsh 发表于 2009-6-4 11:16

                               
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楼主什么叫破宫产？？？子宫破裂了？？
剖宫产吧！
饱胃的病人硬外效果不好，最好把管插上吧！改全麻

joqiuma

其实说白了，大家就是怕麻烦，既然用KET，为什么不直接就插管全麻？用KET风险实在大了。还算楼主幸运。如果没有用CSEA，那没效果就该改全麻了。

percy718

确实狼狈，为什么不联合腰麻？？？？

oyoldeqn

KET本来就是饱胃病人禁用，你敢用真大胆，并且还有妊高征，血压术中怎么样。不是应该全麻吗？还有针进到8CM，你们那硬摸外针多长哦？不是总共只有8CM吗？我可以理解你们不上腰麻，因为有些地方根本不打腰麻，但确实要全麻

静默

其实说白了，大家就是怕麻烦，既然用KET，为什么不直接就插管全麻？用KET风险实在大了。还算楼主幸运。如果没有用CSEA，那没效果就该改全麻了。
joqiuma 发表于 2009-6-4 17:25

                               
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强烈赞同！既然硬膜外麻醉没效果，没做好充分准备之前，就不要开始手术！我有过麻醉效果不佳，用镇静药物，患者仍然叫疼的，弄的大家都不舒服！误吸的风险是实际存在的了，所以不要以增加自己的风险来迁就妇产科医生！（切身体会）

zacoco

这位战友不要过于自责，相反我要恭喜你，原因在于你能够在麻醉工作的阵痛中去反思，并能借助这样一个平台让更多的人去反思。
  既然你这么后怕，当时为什么不与人商量或请示二线呢？
   
另外有点想法：
  1.如果联合有腰麻，只要脑脊液畅，给以小剂量布比卡因，麻醉效果将大大改善；
  2.有人提到用全麻，可以使用，但是要警惕插管困难和全麻药对胎儿呼吸的影响。

rdq2008

有妊高症的患者用KAT的确很危险 尤其饱胃的患者.建议直接局麻

jpnk

为什么医师越当越怕，就是年轻时有股干劲什么都敢大胆去做，但是做多了即使自己没出啥事，听多了别人是怎么出事的，回过头来想想当初自己也是那么做的，如果那时出事了真不敢想！效果不佳时加ket有时效果确实不错，但那要保证空腹的情况下用，饱食且是破宫产要挤压腹部想起来都怕！

寒号鸟

我发帖子怎么发不出来？要怎样发啊？就在这里请教各位了：昨天半夜来个小男孩，二岁，吞下一枚一元的硬币，卡在了食管的第一狭窄处。想取出来，怎样取？谢谢！

hgssh

饱胃。妊高正，用KTM，怕。怕。CSEA不行可全麻。硬膜外管可能置到椎间孔了

171001513

从楼主的经历中,汲取教训
感谢楼主:handshake

张招娣111

CSEA不行可全麻。硬膜外管可能置到椎间孔了

zhujun7890

在我院没有开展腰麻，如遇到这样的病人的确也是一个非常麻烦的问题。我会让她们打局麻取出婴儿，然后全麻，但由于患者肥胖，可能出现插管困难，所以必须做好困难插管准备。