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病例讨论：脊柱手术俯卧位呼吸循环的影响 性别：女，年龄：62岁，65kg,155cm, 手术前诊断：1、腰4椎体向前滑脱，2、腰椎间盘突出症 拟定手术方式：经后路腰4-5椎弓根螺钉复位内固定术、椎间盘髓核摘除术及椎间植骨术 拟定麻醉方式：气管插管全麻 麻醉经过： 1、08：20病员入室，连接监护仪，监测生命体征血压142/85mmHg，心率92，血氧饱和度98％。吸氧5分钟,08:35麻醉诱导，力月西2mg，舒芬太尼30ug，丙泊酚100mg，万可松6mg，快速诱导，插管顺利（加强型气管导管7.0），留至导管深度23cm。连接麻醉机，潮气量8ml/kg，呼吸13次/分，气道压18cmHg，听诊双肺呼吸音左侧低于右侧。 2、08：50病人由仰卧位变换体位为俯卧位，此时血压102/65，心率90，血氧饱和度98，气道压20cmHg。开始进行手术消毒，这时候血氧饱和度开始逐渐由98变成96，血压85/57mmHg。调节潮气量10ml/kg，呼吸15，氧流量3L/min，给予麻黄碱10mg，此时气道压20cmHg。观察5分钟，血氧饱和度还是逐渐下降，改为手控呼吸，通气良好，无气道阻力增加，气道压20，在观察5分钟，血氧饱和度仍下降至91，给予地塞米松10mg，血氧饱和度下降至88，立即停止手术，转换体位为仰卧位，继续手控呼吸，血氧饱和度缓慢上升至98，改为机控呼吸。调节导管深度至21cm，听诊双侧呼吸音，左侧低于右侧。观察15分钟后血压135/81mmHg，心率88，血氧100，气道压19cmHg。 3、09：30再次变换体位为俯卧位，血压128/84，心率87，血氧100，气道压20，给予舒芬太尼10ug，丙泊酚持续泵注，间断万可松静注。外科再次进行消毒，铺单，物品器械准备，主刀上台准备手术开始，此时血压132/87，心率90，血氧98，气道压20。主刀开始进行准备，手术切皮，这时血氧下降为96，继续观察，手术进行皮下组织切开后，血氧下降至94，改为手控呼吸，通气良好无阻力增加，气道压20，告知主刀，暂停手术进行。继续观察，血氧还是逐渐下降，8分钟后血氧降至90以下，立即保护切口，包扎，转换体位仰卧位，机控呼吸，血氧又开始缓慢回升直到98——100。检查导管无变化，听诊双侧呼吸音，左侧低于右侧，气道压18，继续观察。 4、观察30分钟病员生命体征基本正常平稳，通气良好。主刀根据情况，避免外科手术感染的可能，决定待平稳后缝合切口，暂停手术。 5、经过观察各项指标未见异常，于10：30再次变换体位为俯卧位，两侧胸廓近肩关节处支垫，抬高胸廓。观察5分钟生命体征，气道压力没有异常变化，开始进行缝合切口，20分钟后切口缝合完毕，在此过程中血压、心率基本正常，血氧维持在100％。手术结束后再继续观察15分钟，血氧仍能维持在100％。变换体位为仰卧位，麻醉复苏，达到拔管要求后拔管，手术室留观，11：50送回病房。 麻醉小结： 麻醉插管后，病员仰卧位生命体征、各项指标均在正常，在变换体位后两次出现血氧下降，针对出现的问题，可能的主要因素：俯卧位对呼吸循环的影响，次要因素：患者自身呼吸功能异常、肺部气道疾患、气管插管深度等 求解：1、针对该患者血氧下降的原因？？？ 2、俯卧位手术麻醉的特别注意事
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发表于 2015-8-27 20:34:36
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