全麻行左股骨粗隆间骨折术中死亡

wangziyu · 发表于 2015-9-15 18:00:39

患者42岁男性左股骨粗隆间骨折、右锁骨骨折、右肩关节脱位、背部软组织挫伤、右肋骨骨折、既往无高血压、心脏病、糖尿病病史、入院七天后择期行左股骨粗隆间骨折、右锁骨骨折、入室BP：120/80mmHg P:75次/分SPo295% 体重：76kg 选择全麻、诱导：丙泊酚100mg 芬太尼0.2mg阿曲库铵50mg 加强型气管插管7.5 插管顺利、手术开始芬太尼0.3mg 阿曲库铵45分钟追加25mg，术中血压在95-110/50-60mmHg之间、心率在75-85次/分之间SPO2100%手术先行左股骨骨折内固定出血150ml 术中给药乳酸钠1500ml羟乙基500ml 尿量400ml 手术进行1小时左右左股骨骨折正冲洗准备缝合，患者血压65/40mmHg P:62次/分给药麻黄碱15mg 测血压50/30mmHg ，P:50次/分再次给药麻黄碱15mg阿托品0.5mg心率升到80次/分，血压不升、氧饱和测不到、给药多巴胺5mgIV血压不升，观察病人面色青紫，心率持续降低，给药胸外心脏按压，改手控呼吸，电除颤、3分钟后血压120/80mmHg ，心电图监测逸搏心律，氧饱和80 后血压心率测不到，给药肾上腺素、洛贝林、尼可刹米、仍然无效、继续电除颤、胸外按压、心率血压测不到、患者死亡。患者相关检查D二聚体3.1其余无明显异常，心电图：窦性心率，右束支。请各位老师帮忙分析。

dawangzou · 发表于 2015-9-15 19:35:11

是不是肺栓塞呀，要大量激素，抗炎，

hnyl · 发表于 2015-9-15 20:14:31

肺栓的可能性大，病史中呼末可有变化？

alps1314 · 发表于 2015-9-15 20:30:34

肺拴塞的可能性大吧？

Yjq · 发表于 2015-9-15 21:06:40

肺栓塞可能性大

jsz929 · 发表于 2015-9-15 21:56:22

肺栓塞可能性大

pyzhangfuming · 发表于 2015-9-15 22:37:23

肺栓塞的可能大，不知道当时呼末，气道压怎么样。再者，外科医生冲洗伤口的时候是不是加压冲洗。还有这种多发骨折的患者，发生栓塞的几率大。d二聚体术前也可能是升高的。拙见

挺ok的小伙 · 发表于 2015-9-15 22:37:33

考虑肺栓塞，后续这起事故怎么处理？

工作二十年 · 发表于 2015-9-16 08:06:16

激素没给?考虑肺栓塞!没上报上级医师及会诊处理?

xiaoqi197112 · 发表于 2015-9-16 10:24:51

术中有呼末监测没？这个很主要，一般有肺栓时都是会看到呼末先下降的，还有要真是肺栓死亡率很高的。术前D二聚体高应该做个深静脉彩超的，虽然那个升高没有特异性，但是做为外伤而且多发多处骨折、制动时间长的还是要考虑术前小剂量抗凝治疗的。

现代丛林 · 发表于 2015-9-16 10:28:52

肺部脂肪栓塞？期待后续！

maixiumusi · 发表于 2015-9-16 10:47:57

入院7天了，有没有使用什么抗凝对症治疗，应该是肺栓塞死亡的。

相濡以沫268011 · 发表于 2015-9-16 16:27:41

我也见过一类 ‘也是全麻左股骨骨折。插管到外科抬高患支消毒等到手术开始大概半小时就出现心律变慢过半分钟病人面色变了。马上心外按压加除颤 2次共40分钟病人出现了心律和呼吸但呼吸潮气量不够就采用吸气末正压通气，后病人出现过心衰表现和血氧下降血氧在80以上经处理好转血压一样以多巴胺和间羟胺维持。术中出血50亳升经上级医院诊共7个多小时最后转走没过几小时不行了尸检也没发现主要是出现的太快从监护仪上表现心律慢到面色变了才半分钟

tiepeng000 · 发表于 2015-9-16 17:37:57

肺栓塞先掉血压和心率吗？应该先是气道压高，血氧饱和度下降，呼末高，之后才是心率血压降低吧？应该考虑急性心梗吧？

常青树 · 发表于 2015-9-16 20:37:05

考虑肺栓塞，术中监护不全，没有心电和呼末监测，怀疑肺栓塞应该早用肝素，增加复苏成功率。

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