腋路臂丛阻滞失败一列

YANGCHANGHONG · 发表于 2015-9-24 11:25:57

患者：男，29岁，在腋路臂丛阻滞下行右手第四掌骨内固定取出术，辅查无特殊。在腋动脉搏动最强处，注入0、6%的盐酸罗哌卡因加0、5%的利多卡因共40毫升，一针刺入时则刚好触到了神经，所以就只在腋动脉搏动下注入药，10分钟后病人述寒冷，抖动，右半身麻木，右脚麻木，给予咪唑3毫克，测试右手握力较大，皮肤疼痛，20分钟后测皮肤不痛，无局麻药中毒表现，开始手术。不到5分钟，病人手术处就疼痛难忍，给予芬太尼80微克，台上加局麻，还是不行，再加芬太尼50微克，局麻药用了200毫克的利多，效果一直都不行，在叫喊中完成的，真狼狈！

1、病人较瘦，腋鞘都能摸清楚，我的穿刺针应该没问题，是否真的存在腋鞘分隔？
2、病人除抖动外，没有其他表现，但给咪唑后恢复，是否存在局麻药中毒？本人觉得不像是，
手术后3小时随访，右手运动、感觉完全恢复正常，再次证明阻滞失败。

现代丛林 · 发表于 2015-9-24 16:39:57

是碰到了肌皮神经吗？当时又问麻的位置与放射方向吗？
右半身麻木，吓麻的？

XIONGZHI · 发表于 2015-9-24 21:57:33

如果楼主对夜路不够熟悉，还是可以选择鸡间沟阻滞的，穿刺点稍低一些，20毫升也能够平面。还有罗哌卡因浓度最好不超过0.5。病人是局麻药中毒。一般最好不要合用利多卡因，没有好处，只会增加中毒机会。

cheaterdo · 发表于 2015-9-26 00:06:16

应该是局麻药中毒，因局麻药中毒的表现比较多样，而且术中证明麻药并没有浸润神经，基本上可以确定是入血了

492062866 · 发表于 2015-9-26 15:20:16

芬太尼加了后病人还叫痛，静脉泵点牛奶病人就不会叫了，也很安全，我遇到确实没招了就这样。

nhpdl · 发表于 2015-9-28 20:00:15

局麻药量和浓度都有点多哦

dhdmljq · 发表于 2015-9-29 09:18:52

芬太尼加了后病人还叫痛，静脉泵点牛奶病人就不会叫了，也很安全——准备碰到试试

光环二号 · 发表于 2015-9-29 12:56:25

书上写的夜路
针头扎进去之后放手会有波动出现
要是用两个针头打的话会有贯通的麻醉药流出
有神经异感有时候会误导你滴
还有一种病人怕痛你扎进去他就说中了的说

挺ok的小伙 · 发表于 2015-9-29 17:57:45

掌骨骨折单纯罗派就可以了，加利多就会加重你局麻药毒性反应，第四掌骨还是要阻滞好尺神经，单纯腋路那么动脉下方一定要加，40毫升利多混合罗派计量偏大，患者出现抖动和麻木就是毒性反应，处理要及时，前臂手术基本要上止血带，建议肌间沟要加，要不然到时候时间长出现止血带反应你更被动。

misajie · 发表于 2015-9-30 09:18:47

盲打的历史应该翻篇了
超声才是王道

herohu · 发表于 2015-9-30 15:43:25

考虑应该说是局麻药中毒的表现、神经阻滞不能小看呀！

cheng2007 · 发表于 2015-9-30 21:37:25

局麻药中毒，很想的

假装碎觉 · 发表于 2015-10-1 13:10:11

芬太尼加局麻后还很痛，内固定取出应该时间不长，给予诱导剂量的牛奶或给予一定剂量的氯.胺.酮应该可以辅助完成手术。如果对于长时间手术，果断改全麻插管。

xinjianglin · 发表于 2015-10-1 16:38:46

可以泵注瑞芬太尼既止疼有镇静效果很好可以试试但前提是臂丛神经阻滞有效果特别适用于患者紧张并有部分阻滞不全的病人

dcb · 发表于 2015-10-3 16:45:13

罗派加利多我们也经常用，是个习惯吧，后来在论坛里看到，单独用罗派，试了多例，效果很好。

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