一例术中血压异常升高患者的麻醉回顾

xxxinyue · 发表于 2015-10-18 01:09:21

几年前的一位患者了，男，60岁，肠梗阻需行剖腹探查，全麻，常规麻醉诱导，过程平稳，插管顺利，手术切皮和腹腔探查肠道患者血压心率都很平稳，但是主刀医生伸手去探查肝区的时候患者袖带血压突然升高到220/130mmHg,心率到了100多次，简直不敢相信，再量，还是这么高（没做动脉测压），让手术医生暂停手术，主刀手从肝区松开，血压神奇的回到了130/80mmHg,让主刀继续手术，再次探查肝区，血压再次升到240/130mmHg,心率也上升了，手离开肝区血压恢复正常，此时高度怀疑为异位嗜铬细胞瘤，立即暂停手术，开放深静脉置管，置入双腔导管，连接换能器持续监测CVP，桡动脉置管监测IBP，准备嗜铬细胞瘤手术需要的各种血管活性药物，按嗜铬细胞瘤手术的麻醉完成的整台手术唯一一次碰到这种情况，虽然是几年前的病例了，还是跟大家一起分享，可能很多人没碰到过类似情况吧？

奇葩 · 发表于 2015-10-18 21:31:20

还真有可能~mark

2815982055 · 发表于 2015-10-18 23:13:31

谢谢分享，大家把特殊病例都说一下。共同进步

陈咸鱼 · 发表于 2015-10-19 20:35:46

谢谢分享，以前似乎有遇见过，没认真去探讨，呵呵

月淡风清 · 发表于 2015-10-20 07:44:11

感谢分享！手术中可能发生很多我们可能预料不到的情况，需要我们小心面对，快速正确处理。总之平安就好！

麻油 · 发表于 2015-10-20 15:46:16

是不是嗜铬细胞瘤？该患者术后有没有随访？如不是嗜铬细胞瘤，该患者探查时血压升高原因？

hy563300 · 发表于 2015-10-21 23:26:09

见过一个类似的病例，腹腔内肿物后腹壁上的，普外开下去，一碰血压就开始飙，马上请泌尿科会诊后关腹，转ICU后做嗜络细胞瘤术前准备，嗜络细胞瘤还是要做好术前准备，血压起伏太大了。

现代丛林 · 发表于 2015-10-23 17:14:42

遇到过，一般肝区、脾区手术探查血压都要高，考虑刺激太大麻醉深度不够。

xxxinyue · 发表于 2015-10-23 18:06:46

铃铛发表于 2015-10-23 17:14

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遇到过，一般肝区、脾区手术探查血压都要高，考虑刺激太大麻醉深度不够。

就是手伸进去摸摸怎么说是很大的刺激呢？

raullfid · 发表于 2015-10-24 19:06:42

没有交代血压上升时的麻醉用药哦，不能光想嗜铬细胞瘤。

1005041820fhm · 发表于 2015-10-25 07:04:12

请问楼主到底是不是嗜铬细胞瘤呢？

现代丛林 · 发表于 2015-10-26 11:03:01

xxxinyue 发表于 2015-10-23 18:06
就是手伸进去摸摸怎么说是很大的刺激呢？

腹膜牵拉呀，内脏剪切反而刺激不大，但提拽、拉扯反而反应很大。

xxxinyue · 发表于 2015-10-26 22:18:29

铃铛发表于 2015-10-26 11:03
腹膜牵拉呀，内脏剪切反而刺激不大，但提拽、拉扯反而反应很大。

那以你的说法，腹膜牵拉反应需要的麻醉深度比切皮的深度更高？

wangxisong · 发表于 2016-7-2 23:29:01

嗜铬细胞瘤可以发生在嗜絡组织，起源于肾上腺髓质，交感神经节或其它部位的嗜铬组织，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群。

gdmc1234 · 发表于 2016-7-2 23:34:11

患者平时血压怎么样

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