孕妇术中发生急性左心衰一例

张小闲

孕妇，32岁，孕第二胎，下腹痛5小时入院，急诊行剖宫产。既往行剖宫产手术一次，心电图示，ST-T压低ll,lll,avf,T波倒置；心脏彩超：左室增大，二尖瓣少-中量返流，升主动脉增宽，ef59%；血常规，凝血功能正常。根家属交待病情，说明手术与麻醉的风险，签麻醉知情同意书，拟行硬膜外麻醉。入室后，监测血压，心电图，指脉氧，150/68mmhg,SPO2 95%，心电图ST压低，T波倒置，患者未诉不适，吸氧，摆体位进行硬膜外穿刺。穿刺过程中，患者大汗，穿刺顺利完毕患者轻咳，不能平卧，给予平卧左倾斜体位。此时患者呼吸26，咳嗽不断，指脉氧93%，持续吸氧，无好转，患者烦躁拒绝吸氧，此时指脉氧88%；怀疑急性左心衰，肺水肿，通知办公室请内科总值班，心内科会诊。给予患者西地兰0.4，准备行全麻插管完成手术，诱导后插管发现口腔大量泡沫痰，吸痰，插管顺利，给予正压通气。内科主任到场后，给予速尿20mg,硝酸甘油10mg持续滴入。患者心律由160转为120，指脉氧由81%转92%，实行抢救有效。同时胎儿娩出，apgar0分，进行插管抢救，约2分钟，抢救成功胎儿啼哭。患者生命体征逐渐平稳，hr110次/分，指脉氧98%，多次吸痰，术毕带管回icu。

张小闲

请各位朋友同道，指点一下

hy563300

硬膜外穿刺没推药吗？这个病人术前就有心衰的表现了，直接全麻应该好掌控点！个人观点，不足指正。

张小闲

hy563300 发表于 2015-10-21 23:19

                               
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硬膜外穿刺没推药吗？这个病人术前就有心衰的表现了，直接全麻应该好掌控点！个人观点，不足指正。

术前家属隐瞒病情，没交待左室增大的病情，又是急诊，就选硬膜外了

农丕渡

是因为基础心脏病导致心衰么？

张小闲

农丕渡 发表于 2015-11-12 11:16

                               
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是因为基础心脏病导致心衰么？

根妊娠有关吧，术前他们医生没处理好，入手术室前都有发生的征兆了，大汗

wangxisong

患者心脏彩超左室增大，不除外心脏器质性问题，比如围产期心肌病

jsz929

麻醉前病史询问及评估不够仔细

张小闲

jsz929 发表于 2016-7-3 06:53
麻醉前病史询问及评估不够仔细

急诊，根本没时间

jsz929

张小闲 发表于 2016-7-3 08:30

                               
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急诊，根本没时间

可以边准备边和病人交流

倪东梅

患者术前生命体征，体重，麻醉穿刺节段，顺利与否，用药，平面，及平卧时生命体征心率等，双肺听诊这些情况怎么样？需要进一步了解，但从术前心电图，及术中处理和结果，大概差不多就那个诊断，如果有更多依据就更好了

张小闲

jsz929 发表于 2016-7-3 10:38

                               
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可以边准备边和病人交流

你做过剖宫产吗？