APSF Newsletter:手术室应急手册: 手术室的必备工具

apsf · 发表于 2015-10-22 22:57:36

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apsf · 发表于 2015-10-22 22:57:37

本帖最后由 apsf 于 2015-10-22 22:55 编辑

使用应急手册：时代已经来临

Michael F.Mulroy，MD，应急手册执行协作组

第四军医大学口腔医学院麻醉科郝靖张惠翻译

美国中佛罗里达州大学医学院麻醉科黄建宏审校

在超声引导下单独注射罗哌卡因/丁卡因混合剂，是用于上肢手术的“标准”的肌间沟阻滞麻醉。但是随后患者开始抽搐，失去意识，停止呼吸。患者血压下降，但窦性节律保持。麻醉医师说：“我有点楞住了：四人同时在做很多事情，非常混乱。而我记得去取清单。”他记得的这份清单是因为他刚参加的一个会议中模拟训练，ASRA（美国局部麻醉和疼痛医学协会）关于局麻药毒性处理的指南，而且，这份清单现在就贴在手术室的墙上。清单明确表示：连接静脉大剂量注射的丙泊酚应该立即停止，应该用合适剂量的脂肪乳剂代替。按照这份清单上的步骤实行后，病人苏醒后没有永久性并发症，并可以在晚些时候接受手术。

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2015-10-22 22:50 上传

这是由PaulPreston分享的故事。PaulPreston是加利福尼亚北部KaiserHospital系统的医学博士。他补充说：“使用清单有助于团队条理化，以及更高效的实施正确的步骤。它大大增加了我们的事态感知能力。即使两个麻醉医师已经在一个月前参加了LAST（局麻药毒性）模拟训练，没人能记住脂肪乳剂得精确剂量。清单和模拟训练使团队做得正确而且迅速。”

事实上，没有人能作为“唯一专家”可以在脑海里回想起每一个步骤和药物剂量，尤其是在危机的情况下。美国心脏协会开发了用于管理心脏骤停的清单，MHAUS协会有关于管理恶性高热详细的清单，中心静脉置管集束化管理（Central Line Bundle）现在用于预防ICU感染，ASRA制作LAST局麻药毒性处理清单1。我们现在正逐适应清单的概念，这种概念已经在航空使用了80年，在麻醉机检查上使用了50年。我们已经看到，在手术室有效地使用WHO的手术清单降低了发病率和死亡率。斯坦福患者模拟中心通过模拟为手术室团队开发和检测认知辅助工具已经有很长的历史了2。Ariadne Labs的研究人员在此基础上也推广了这一概念，为手术室创造了一套12种危机管理的清单（图2）3。

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2015-10-22 22:39 上传

Ariadne Labs是Brigham妇女医院和哈佛公共医学院联合中心，致力于医疗系统的创新。毫不奇怪，在帕洛阿尔托、波士顿和西雅图模拟检测这种认知辅助工具表明3，在紧急情况下使用清单大大提高执行效率。在西北大学也验证了使用清单培训新住院医如何处理紧急情况5。退伍军人医院系统（VA）派发的应急手册后大家都反映实时处理危急情况更有效力6。

每个医院都需要应急手册并包括医院特定需求的信息（包括火警电话号码，MH恶性高热急救车的位置，等）。目前已经有几套认知辅助工具可以使用。斯坦福出版的23项麻醉认知工具清单7（图3）可以在二个网站上查到（[url=]http://emergencymanual.stanford.edu[/url]）或者www.cognitive.aids.org 。另一本是麻醉危机清单，但此书使用英国心脏应急处理的标准，未来可能会有北美版的清单出版8。LAST局麻药毒性处理清单可在 www.asra.com找到。Ariadne Labs研究人员开发和测试的12项清单也可在www.projectcheck.org/crisis找到，这本清单还包括四页关于如何有效地被手术室接受和使用，以及如何根据自己医院需要修改清单。

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2015-10-22 22:40 上传

但必须认识到仅仅买一些书或者分发一套三环活页夹是不够的。WTO手术清单的经验表明，只在墙上订一份清单并不能导致有效的使用或改进团队行为。清单必须修改以供自己医院使用；即使ACLS指南也并不总是适合于手术室9。这不仅需要医院支持和教育，还需要所有相关人员参加，包括外科医生、护士、麻醉人员。当地医院“带头人”是确保广泛使用的最佳途径。清单使用至少有四个阶段：

·获取清单

·熟悉清单

·实际使用（模拟作为最好的开始）

·最终观念改变

后者的概念强调团队全体成员需要摆脱依靠记忆的传统，转向接受认知辅助工具，以及去除对完美个人的期望。这些理念改变仍需要几年教育，因为在当今医疗系统依然教导个人职责和独立行动。几次模拟显示，现在学员不愿使用认知辅助工具,即使有认知辅助工具可用。

如果使用危机清单的人没有意识到也没接受过危机清单的训练，就不会使用它。Neily 和他在VA的同事发现，尽管98%员工认为认知辅助工具好，但在两次调查中分别有13%和14%的员工承认他们甚至都不知道有危机清单这一工具可用。仅意识到有这一工具还不够——实践才是关键。Burden和他的同事发现，在模拟试验中在比较复杂紧急情况时，如恶性高热10，指定专人来读清单很重要。ASRA在一开始的模拟中发现第一版清单含糊不清，必须加以修正才有效。使用危机清单是多学科模拟训练一种理想方法，能确保步骤清晰，以及让手术团队全体成员真正准备好处理突发事件——Stanford团队基于模拟经验一直在不断修订他们的清单。

许多这些想法都是在2012年10月华盛顿特区ASA会议关于危机清单执行的协作讨论上提出的，并且这些想法在旧金山后续会议上进一步升华。在华盛顿的讨论使应急手册执行协作组（EMIC）在今年春天得以发展，EMIC致力于促进危机清单在手术室里使用。EMIC建立了一个网站可以让大家互相交流(www.emergencymanuals.org)。如果你有一套应急清单或者认知工具，或者随便你叫它什么，请在此网站上分享你的经验。欢迎您的参与，特别是如果你精通可以为他人简化实施清单路径，或者有充分的理由实现它。

虽然大家都接受这个概念，但有效地执行应急手册不会自动发生，部分是因为此类事件罕发，也因为我们依然倡导个人职责和独立行动。航空公司用了许多年才达到现在高可靠性的状态，他们的成功是通过强调反复模拟，适应团队训练，以及大量使用清单。我们有同样的挑战，但希望可以利用他们的经验，帮助我们快速过渡。

应急手册执行协作组成员包括：

William Berry，MD，哈佛大学公共卫生学院

Amanda Burden，MD，Cooper Health

Anthony Debs，MD， KaiserPermanente，北加州

David Gaba，MD，斯坦福大学

Sarah Goldhaber-Fiebert，MD，斯坦福大学

David Hepner，MD，Brigham和妇女医院

Steven Howard，MD，斯坦福大学

Michael Mulroy，MD，VirginiaMason Medical Cente

Michael F. Mulroy博士是Virginia Mason Medical Center的麻醉医师，西雅图，华盛顿。

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ElizabethDarcy · 发表于 2015-10-23 17:13:21

备用，以防不时之需

默默无文 · 发表于 2015-10-27 08:12:36

谢谢分享，下载后发现是英文版，看不懂。

黄建宏 · 发表于 2015-10-27 20:31:43

耐心等待，中文版可以在新青年这里下载！

zttw82 · 发表于 2015-10-28 23:56:54

请问大楖需要多久呢中文版的

荒法师 · 发表于 2015-10-29 11:07:12

建议：

根据国内医院的实际情况和自己的经验做出一个修订版!

zx6606183 · 发表于 2015-10-30 15:51:06

apsf 发表于 2015-10-22 22:57

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使用应急手册：时代已经来临
Michael F.Mulroy，MD，应急手册执行协作组
第四军医大学口腔医学院麻醉科 ...

好东西！期盼中文的快点到来！

麻醉春哥 · 发表于 2015-11-5 19:19:22

希望中文版的早点出来!

342683317 · 发表于 2015-11-10 21:56:36

希望能早日出版中文版，我们根据内容因地制宜，结合科室自身情况，制定最适合自己的应急预案

342683317 · 发表于 2015-11-10 22:05:44

应急手册中文版啥时候能出来呢

shanjiacd2007 · 发表于 2015-11-12 20:05:45

期待中，有清单可以更好协作。

河南-麻姐 · 发表于 2015-11-13 13:28:57

希望早日出版中文版的,是麻醉医生的福音！

171806063 · 发表于 2015-12-25 20:38:56

好东西，可下载了吗

dxfmay · 发表于 2015-12-26 20:28:18

怎么下载呢？

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