小儿困难气道（中美困难气道讲座-烟台站）

songhailong · 发表于 2015-10-26 19:16:05

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songhailong · 发表于 2015-10-26 19:23:24

本帖最后由 songhailong 于 2015-10-26 19:40 编辑

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2015-10-26 19:16 上传

小儿困难气道定义：

airway is difficult if unable to：如果有下列不能情况定义小儿气道困难（小儿困难气道）
optimally align oral, pharyngeal and tracheal axes优化调整口腔、咽和气管三条轴线（即我们通常说的口轴线、喉轴咽轴线三线一线）
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2015-10-26 19:28 上传
achieve sufficient mask ventilation 面罩能足够通气（面罩通气良好）
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2015-10-26 19:31 上传
open mouth and control oral structures with laryngoscope blade
利用喉镜片能开口并且控制口腔结构（喉镜能够暴露口腔结构）
visualize the larynx and intubate the trachea可视喉镜并且气管插管（可视喉镜能气管插管）
identify surgical airway landmarks辩认出外科气道标志

一、困难气道的定义与分类

1.困难气道定义具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床情况。

2.困难面罩通气和困难声门上气道通气

（1）困难面罩通气定义：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。

（2）困难声门上气道通气：有经验的麻醉医师由于声门上气道工具（SGA）密封不良或气道梗阻而无法维持有效通气。

（3）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表11-1）。声门上气道工具的应用可改善大部分面罩通气问题。

3.困难声门上气道工具置入无论存在或不存在气管病理改变，需要多次努力方可置入声门上气道工具。

4.困难气管插管

（1）困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。

（2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上努力。

（3）气管插管失败：经过多人多次努力仍然无法完成气管插管。

5.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。

（1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的方法。

（2）紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患者“既不能插管也不能通气”，可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。

6.根据麻醉前的气道评估情况将困难气道分为已预料的困难气道和未预料的困难气道。

（1）已预料的困难气道：包括明确的困难气道和可疑的困难气道，前者包括明确困难气道史、严重烧伤瘢痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，后者为仅评估存在困难危险因素者。二者的判断根据患者实际情况及操作者自身的技术水平而定，具有一定的主观性。对已预料的困难气道患者，最重要的是维持患者的自主呼吸，预防发生紧急气道。

（2）未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的患者，其中极少数于全麻诱导后有发生困难气道的可能，需常备应对措施。

songhailong · 发表于 2015-10-26 19:40:04

本帖最后由 songhailong 于 2015-10-26 19:45 编辑

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songhailong · 发表于 2015-10-26 19:50:35

本帖最后由 songhailong 于 2015-10-26 19:54 编辑

小儿气道与成人气道对比

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songhailong · 发表于 2015-10-26 20:02:50

本帖最后由 songhailong 于 2015-10-26 22:25 编辑

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songhailong · 发表于 2015-10-26 21:42:58

本帖最后由 songhailong 于 2015-10-26 21:46 编辑

Small oral aperture/cavity 张口度小（口畸形）

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songhailong · 发表于 2015-10-26 21:48:14

本帖最后由 songhailong 于 2015-10-26 22:45 编辑

Facial abnormalities 面部异常
masses 肿块

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songhailong · 发表于 2015-10-26 22:04:26

本帖最后由 songhailong 于 2015-10-26 22:23 编辑

唐氏综合征即21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的疾病。60%患儿在胎内早期即流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。1.患儿具明显的特殊面容体征，如眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，舌胖，常伸出口外，流涎多。身材矮小，头围小于正常，头前、后径短，枕部平呈扁头。颈短、皮肤宽松。骨龄常落后于年龄，出牙延迟且常错位。头发细软而较少。前囟闭合晚，顶枕中线可有第三囟门。四肢短，由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指粗短，小指中节骨发育不良使小指向内弯曲，指骨短，手掌三叉点向远端移位，常见通贯掌纹、草鞋足，拇趾球部约半数患儿呈弓形皮纹。
2.常呈现嗜睡和喂养困难，其智能低下表现随年龄增长而逐渐明显，智商25～50，动作发育和性发育都延迟。
3.男性唐氏婴儿长大至青春期，也不会有生育能力。而女性唐氏婴儿长大后有月经，并且有可能生育。
4.患儿常伴有先天性心脏病等其他畸形，因免疫功能低下，易患各种感染，白血病的发生率比一般增高10～30倍。如存活至成人期，则常在30岁以后即出现老年性痴呆症状。

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