剖宫产全麻一例

黎静

患者，女，24岁，足月待产。

      体检：身高135cm  体重45kg 精神紧张，查体基本合作。 胸廓呈扁平状，两肺呼吸音清，心脏各瓣膜区未闻及器质性杂音。腰骶椎体完全融合，脊柱严重右侧弯。右髋骨高于左髋骨，声音似儿童音。腹部膨窿，宫底剑突下三横指，有接触性宫缩。

     拟定全麻插管。

     方法：异丙酚（2mg/kg),维库溴铵（0.1mg/kg)静脉诱导行快速气管插管，配合手术医生的局麻下，孩子在5分钟后取出，取出后3分钟Apgar评分为10分。胎儿取出后给芬太尼0.1mg静脉推注，待手术完成后，自主呼吸恢复，吸净分泌物，病人呼之能睁开眼睛，有吞咽反射和呛咳反射后拔除气管插管。

    注意事项：全身麻醉手术期间应该吸入高浓度的氧，以保证胎儿的氧供应，但不应该行过度通气，以免造成氧解离曲线左移，妨碍氧的释放，造成胎儿窘迫。全麻产妇还应该注意由于误吸给病人带来的严重后果。气管插管应该力求快、准。

     讨论：异丙酚是一种新的静脉麻醉药，催眠效果较硫喷妥钠强1.8倍,起效快,维持时间短,苏醒迅速.该药可透过胎盘,大剂量使用（2.5mg/kg)可抑制新生儿的呼吸.在临床使用异丙酚于剖宫产的病例中,病人苏醒迅速,不引起新生儿的呼吸长时间抑制.

双人余麻神

我们对剖宫产实施全麻，是这样进行的：
　　产妇平卧手术台，开放静脉，连接好各种监测．面罩吸氧，待手术医生术野消毒铺巾后，才开始进行全麻诱导，芬太尼２ug/kg,仙林0.1mg/kg,力蒙欣１.５mg/kg.注射完芬太尼后，手术医生即刻下刀，开始手术．力蒙欣注射完后，就开始插管接麻机行机械呼吸．手术医生动作迅速，争取在３－５分钟内取出胎儿，待胎儿取出后，加深麻醉，直至完成手术．请老师们对于这种方法，给予指导．

yn_lee5460

剖宫产全麻已经不是很新鲜的事情了。但还是要做到麻醉药对胎儿的影响降到最低。
同意二楼的方法，医生准备好后开始实施全麻，芬太尼可以用，但是用量不要太大，2微克每公斤足矣。丙泊酚确实是不错的药。若真的出现新生儿呼吸抑制了，面罩吹吹就好了，因为代谢快。

这个病例没有用吸入麻醉药，是非常正确的。发生恶性高热的病人中这种脊柱侧弯的病人比较常见。原因可能是基因方面的问题，具体我记不清了。

仁心

产科麻醉我还没遇到过全麻，但我认为如果单纯用丙泊酚和万可松诱导开始手术，病人会不会烦躁？因为没有镇痛的。个人认为消毒铺巾后开始诱导，还是可以加用芬太尼的，也不会明显导致胎儿的呼吸抑制。以前我们做持硬剖宫产的时候，效果不好的一样可以用杜非来强化，新生儿没有明显的差别。记得哪本书上好像写过阿片类药物用于产科的时间好像是术前1小时之外4小时之内不能用呵。

黎静

全麻则可消除产妇紧张恐惧心理,麻醉透导迅速,低血压发生率低,能保持良好的通气,产妇及新生儿的氧供有了充分的保障,适用于妊娠合并精神病,凝血机制障碍,脊柱畸形的产妇,但全麻的操作管理较为复杂,要求麻醉者有较全面的技术水平和设备条件,麻醉用药不当或维持过深有造成新生儿呼吸循环抑制危险,难以保证母儿安全,麻醉后并发症也较硬膜外阻滞多,麻醉用药易选用短效可控性强的药物,书上说,咪达唑仑可透过胎盘,但透过量少于安定,顺应性遗忘作用.异丙酚是一种新的静脉催眠药,起效快,维持时间短,苏醒迅速,该药可透过胎盘,大剂量使用可抑制新生儿呼吸.芬太尼也极易透过胎盘,对胎儿产生一定的抑制.仙林(维库溴胺)属非去极化肌松药,高度水溶性药,不易通过胎盘屏障,适于产科全麻.对新生儿影响小,起效快,持续时间短,很少通过胎盘,新生儿排除该药迅速的肌松药是产科更为理想的肌松药, 还有胎儿及新生儿药物代谢特点：从胎盘进入胎体的药物，到达脑循环时药物已稀释，但血脑屏障通透性较高，药物易通过。 药物排泄能力低。 肝降解药物的酶活性较低。所以只要能满足手术，和手术医生的配合，在新生儿没有出来之前尽可能的少用药物，以求孩子的生存质量。全麻插管也是在不得已而为之，在我们基层医院里，还有连硬效果不还的时候配合局部麻醉完成手术的呢。一点对产科麻醉的观点，也请大家多指教。

jiangb256

楼上说的非常好。产科的麻醉我也是还没遇到过全麻，我们大多数是用硬膜外麻醉完成手术，经常有阻滞不全的。脊柱畸形的产妇我也遇到过一例，当时用的是局部麻醉，待胎儿取出后，改全麻插管，局麻效果肯定不怎么样，但，3---5 分钟内那出胎儿后改全麻应该还是可以的，产科医生也同意我们的做法。记得有一次，我同事做一台剖宫产，用的是全麻，做法跟楼上一样，结果胎儿取出后情况不好，产科医生说是麻醉引起的，还惊动了院办，而我们医院领导全是内科出身，结果可想而知... ...此后，剖宫产时,在胎儿剖出前我们从不用全醉。

gzw123881119

孩子取出后,怎么做都好,但若孩子出来后若不好就麻烦了

yueanky

我们这是在七氟醚和丙珀酚诱导 手术大夫切皮 取出小孩，推肌松插管

ksg3799

个人认为剖宫产全麻诱导时芬太尼能不用就不用，解决镇痛问题可以有加局麻和用亚麻醉计量的Ketamine<1.0mg/kg也可取。小儿取出后再用分太尼吧

黎静

孩子出来情况不好的话，可以气管插管来抢救。没有必要惊动那么多的人，一般情况下都会就活的。除非你没有在有限的时间内给氧那就不好说了。还有就是本来孩子是不是就有其他的问题呢？一点个人的意见。

wjstlh

剖宫产的全麻我们要记住三个关键问题：1、所有产妇都应视为饱胃病人。2、产妇的循环血容量增多，声门喉头容易水肿。3、产妇多数较胖，要有处理困难气道的准备。我们常规备好吸引器和吸痰管，待手术医生消毒铺巾后，充分吸氧去氮，开始进行快速全麻诱导（RSI），一分钟内静脉给予芬太尼2-4ug/kg，丙泊酚1-1.5mg/kg和司可林2mg/kg，诱导过程中不做加压通气，助手按压甲状软骨（Sellick手法），肌颤后即气管插管，那边手术开始，胎儿一般在3-5分钟内就能取出。后来维持麻醉没有什么特殊的了。但是拔管时一定要清醒后拔管，防止呕吐误吸。

pprince

记得上学的时候老师说过，只有杜冷丁在术前1小时术内可用（印象有点模糊），其他阿片类都会迅速通过胎盘。


应该是你记错了，杜冷丁在新生儿出生前1个小时或4小时以上使用较为安全。母体静注后，数秒即可在胎儿血中出现，6分钟后母体与胎儿血内的药物浓度达到平衡。

[ 本帖最后由 高大麻 于 2008-10-27 21:31 编辑 ]

henjiu

七氟醚和瑞芬诱导加罗库插管 ,同时手术大夫切皮 取出小孩，控制I-D时间<10分,最好5分钟内.

lirui238

剖宫产全麻中肌松药很少通过胎盘，所以个人意见肌松药没有必要在取出孩子后采用，异丙酚在用药说明上说它用于流产等，所以我觉得还是不用的好，katamin可以用于镇痛，

652814722

发生恶性高热的病人中这种脊柱侧弯的病人比较常见。原因可能是基因方面的问题.