全麻术中鼓肠的疑问

碳酸利多卡因

下午负责一宫颈CIN3级做全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫，42岁，体重47kg，先在L2~3打了硬膜外，0.75%罗派5-5ml，出平面后气管插管全麻，术中微泵静安250mg/h,维库溴安6mg/h，45分钟硬膜外追加5ml罗派。手术开始1小时后妇产科医师说肠胀气，我一看发现有一段10厘米左右的肠腔鼓在切口中央，但不太影响操作。遂硬膜外追加罗派10ml，静安350mg/h,维库溴安7mg/h,20分钟后无缓解，担心苏醒延长，且并不太影响手术操作，放弃增加药物，直到手术结束。手术结束50分钟前停肌松，30分钟前停静安，术必30分钟后无呼吸，予纳洛酮一支，2分钟后患者有反应，呼吸出现，20分钟后拔管顺利，监护一切正常10分钟后送返。
向大家请教：
1.麻醉操作有什么缺陷？
2.鼓肠是否因为麻醉失之过浅，该追加镇静，镇痛和肌松？
3.为何只出现1段鼓肠？
4.会不会因为术者反复刺激该段肠腔引起鼓肠？
被妇产科教授揶揄的滋味十分不爽！！！

mzhope

个人意见：
1、麻醉平面不够高（也是导致鼓肠的一个原因）；
2、手术操作致鼓肠；
3、静安、维库溴安维持量偏大（联合硬外，不必这么大吧？）；
4、为什么不用Sevo+N2O?

小小人

我也出现此种麻醉问题，药量绝对够大。外科不满意，到现在还记着。

happynow

应该是麻醉浅吧，

percy718

只注意过肠梗阻的病人全麻加肌松下仍胀气。

oyoldeqn

我想问硬膜外平面多少，术前已经0.75的罗哌5-5，为何45分钟又再次追加，1小时候又再次加10，你不觉得可能硬膜外药量大了点，为何不加点芬太尼？我觉得应该是镇痛不够，硬外平面太低，术中麻醉过浅，而你只是追加镇静和肌松，可能病人还是痛。镇静和肌松药量多，导致术后病人苏醒延迟。

碳酸利多卡因

患者术中一直血压偏低，3个半小时我给输了1500平衡液，1000赫斯。术中出血600
单打了硬膜外，给了5ml的实验量。我刚工作半年多，本想取两点做硬膜外，但上级医师的意思是硬膜外只做辅助镇痛用，术后接镇痛泵。
诱导药物：芬太尼0.2mg，力月西4mg，维库4mg，琥珀胆碱0.1，丙泊酚80mg,一分钟后插管。术中微泵丙泊酚250mg/h,维库溴安6mg/h，每半小时静脉给芬太尼0.1mg。没有开吸入，因为上级医师不提倡这个病人用。没有监测BIS和肌松

我知道药用多了，不然患者不会苏醒延长，我术毕前45分钟就停肌松，30分钟前停的丙泊酚



我想不明白的是为什么只鼓了一段肠腔？自己感觉可能是硬膜外平面低了，鼓肠发生在高位，沿着竖切口从上往下10cm左右，当时我改拿手机把它拍下来的。

请大家指正我操作中不当之处 .

gqy

光是你的全麻药用量也不小了呀！单是全麻也够了！
鼓肠不一定是麻醉浅引起的！肠道准备不充分也可以引起的啊！

0779

穿刺点T12-L1，主要镇痛不足