气管插管时心率减慢的原因？

sdykdx · 发表于 2009-6-7 22:51:15

全麻诱导时一般是由于气管插管的刺激，可以出现心率增快，血压升高的现象。但是，最近我发现了几例心率减慢的，也可能是平时没有注意到的原因。诱导药物和顺序没有明显改变，但我放置喉镜到会厌谷，挑起会厌时，出现心率快速减慢的现象，喉镜退出后，很快心率恢复，不知道为什么？会厌的神经分布应该是喉面有迷走神经，咽面应该是舌厌神经，喉镜是弯形的，并没有刺激迷走神经，为什么心率减慢？？？？？

wym17cn2004 · 发表于 2009-6-8 16:48:27

插管时，偶尔可出现迷走传出性心动过缓，甚至心搏骤停，即所谓迷走-迷走反射。但临床上更多出现心动过速和血压升高，可能与喉镜刺激会厌感受器，引起血内儿茶酚胺增多有关。

oyoldeqn · 发表于 2009-6-8 17:36:57

这跟紧张时有些病人心率减慢差不多吧。

迷雾 · 发表于 2009-6-8 22:30:39

我曾遇到一例，一开始诱导时无异常情况，等置入喉镜至会厌，一挑会厌，患者竟然心跳骤停，赶紧退出喉镜，由在旁边的外科大夫做心脏按压，我静脉推注阿托品0.4mg，按了能有5、6下，患者心跳就恢复了，60多次/分，继续面罩给氧，叫来了上级医师，由上级医师插管，置入喉镜后，心跳一下掉到40几次，接着又骤停，我在旁边又做按压，老师快速插管，退出喉镜，我按了4、5次，心跳又恢复了。术中顺利，拔管也无异常。应该是该患者迷走神经敏感导致的吧。

gqy · 发表于 2009-6-8 22:42:17

这样的病人吓吓也够了！！学习了！

zwwsh · 发表于 2009-6-9 09:11:09

怕怕啊。有病人完整病例吗。

coohanboy · 发表于 2009-6-9 13:22:41

插管前的诱导过程中,如果HR变慢,还是先给点阿托品稳妥,不要想着刺激一下HR就上来了,有时正好相反

943860308 · 发表于 2009-6-10 15:36:49

插管前可以用点阿托品再加上50mg利多卡因再看看!

wwwsunsea · 发表于 2009-6-13 14:03:34

典型的迷走神经反射，当发现心率急剧下降时，不要急于插管，要快速退出喉镜，控制呼吸，然后再给0.3-0.5mg阿托品，再尝试插管，也可充分给予充分喉麻或加深麻醉。

liwenbinRick · 发表于 2009-6-21 21:29:22

楼上的水平很高啊，要在我们医院，早赶紧拉出去，让装起搏器去了，完了再等待手术！

masterli99 · 发表于 2009-6-21 22:25:35

好几次碰到这种情况的！一般给与阿托品后再行插管情况会有所改善！

Kirawwq · 发表于 2009-7-16 19:59:14

谢了，还没遇到这种情况，希望如果遇到能够处理好

wyx267 · 发表于 2009-7-16 20:48:25

这个现象应该是喉镜和气管导管共同作用而导致的，在浅麻醉下，声门附近的迷走神经兴奋导致的，也有一部分阿片类药物的作用因素的，而非一个原因导致的

桑托斯莱特 · 发表于 2012-3-24 23:33:23

典型的迷走迷走反射，可以插管前给点阿托品和利多

huyaojianhai · 发表于 2012-3-25 07:27:12

迷走神经兴奋啊，有时我们做五官科的支撑镜下声带息肉摘除手术，手术医生在放支撑镜的时候，病人心率会从70--80很快下降40甚至以下，也是同样道理，这时可以要求手术医生先停一下，快速静脉推一支阿托品就好了。

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