硬膜外麻醉一列，求各位大神指导

248848057 · 发表于 2015-11-24 21:55:37

患者男性，50岁，上腹部腹壁疝。因伴上呼吸道感染不选择全麻。左侧卧位，取T11-12为硬膜外穿刺点，穿刺顺利，置管患者诉右下肢麻，酸痛。立即拔出，再次穿刺，同样有以上症状。改T10-11，穿刺顺利，无以上不适，置管4CM。取L2-3为腰麻穿刺点，患者诉以上症状，无脑脊液溢出。拔出穿刺针，不再穿刺。硬膜外给予3ML利多卡因适应两，无特殊不适，术中给予罗哌卡因。麻醉效果及差。何解？？？

myqmy · 发表于 2015-11-24 23:37:23

试平面了吗？罗哌给了多少量，确定是在椎管内吗？

dustfly2015 · 发表于 2015-11-25 07:08:07

要么是你穿刺偏了，要么是病人个人间隙不好，扩散不好。斜疝你打两个间隙，有点复杂吧，位置直接选L1_2硬膜外即可，或者L23腰硬联合，打两个间隙有点复杂吧？

248848057 · 发表于 2015-11-25 09:03:18

dustfly2015 发表于 2015-11-25 07:08

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要么是你穿刺偏了，要么是病人个人间隙不好，扩散不好。斜疝你打两个间隙，有点复杂吧，位置直接选L1_2硬膜 ...

上腹部，胃右侧了。平面高

248848057 · 发表于 2015-11-25 13:31:53

myqmy 发表于 2015-11-24 23:37

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试平面了吗？罗哌给了多少量，确定是在椎管内吗？

只达到镇痛，手术牵拉疼痛感强烈。罗哌75mg稀释成20ML。给了10ML

redbull209 · 发表于 2015-11-25 18:53:38

量太少了，0.75的罗哌卡因不用稀释的，利多实验量没问题，0.75罗哌卡因可以给到10个以上都没问题

redbull209 · 发表于 2015-11-25 18:54:42

还一个，如果是你说的疝气的位置的话，T11-12也低了点，T9-10可以

248848057 · 发表于 2015-11-25 20:33:04

redbull209 发表于 2015-11-25 18:54

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还一个，如果是你说的疝气的位置的话，T11-12也低了点，T9-10可以

还有刺痛感是怎么回事哦

248848057 · 发表于 2015-11-25 20:35:19

redbull209 发表于 2015-11-25 18:53

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量太少了，0.75的罗哌卡因不用稀释的，利多实验量没问题，0.75罗哌卡因可以给到10个以上都没问题

不稀释平面高，怕血压降太快。追加5ML不稀释的，也没作用。下腹部也没麻

yan198602 · 发表于 2015-11-25 21:35:35

平面测了吗，确定在硬膜外

阳光人生 · 发表于 2015-11-26 08:18:39

dustfly2015 发表于 2015-11-25 07:08
要么是你穿刺偏了，要么是病人个人间隙不好，扩散不好。斜疝你打两个间隙，有点复杂吧，位置直接选L1_2硬膜 ...

上腹部腹壁疝。

老杨 · 发表于 2015-11-26 08:40:45

择期手术控制肺部感染后再做

248848057 · 发表于 2015-11-26 14:15:38

yan198602 发表于 2015-11-25 21:35

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平面测了吗，确定在硬膜外

温觉消失，疼痛减轻。利多卡因有效

248848057 · 发表于 2015-11-26 14:16:55

老杨发表于 2015-11-26 08:40

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择期手术控制肺部感染后再做

怀疑嵌顿，不敢停

波哥麻醉 · 发表于 2015-11-27 21:05:47

百思不得其解。应该是在硬膜外的，不然怎么会有镇痛？而且置管不适何解？那整个手术怎么维持？求楼主最终的解答

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