全麻拔管后脱氧血氧维持不住

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紧急求助：紧急求助：全麻拔管后脱氧血氧维持不住。
今天病例：女75岁。69KG左乳肿物可疑左乳癌。先局麻做病理，回报恶性。全麻左乳癌根治术。准备时血压170-95MMHG诱导咪达唑仑2毫克丙泊酚140毫克罗库溴胺50毫克瑞芬太尼70微克。血压升到209-110MMHG主任嘱迅速插管，吸醚降压。顺利插入7号管。开醚（2%-1.5%-1%）开瑞酚泵（10-8-6）术中出血大约300ML输入500赫斯500盐500林格氏液。尿约400ML.手术开始后1.5小时追加维库溴胺2毫克。手术结束前15分钟停醚10分钟停瑞芬，此时据追加维库55分钟。(术中血压一直150-80左右气道压一直较高17-18左右，但我听双肺呼吸音可以，门齿那为22CM.)拮抗后呛咳不耐管，意识清楚。配合。拔管。可就这时出现了血氧扣面罩吸氧就100拿掉面罩就88左右。不敢送走（无ICU）主任请呼吸内主任外科主任。急查血气PH7.383 PO2 66.4 PCO2 34血红蛋白118呼吸主任听诊说没什麽。怀疑有无小的肺栓塞让查D二聚体。我很奇怪为啥血氧维持不住。下班前我去看了一下还是得面罩吸氧否则就下到88左右。？？？？？？？？在线等。跪谢。 。

1001

潮气量够不够？通气畅不畅？
通气功能正常的话，那考虑换气功能的问题。
老年人呼吸储备及调节功能相对差一点，会不会是缺氧肺血管收缩机制受影响？
肺栓塞如果导致了低氧血症，恐怕症状会很严重。
处理很简单，就是慢慢降低氧浓度，密切观察。

glen001

哈哈  会不会是他们外科医生把胸带绑的太紧了
另外就是老年人的spo2正常时可能就90%左右,不知道你有没有术前测一个作对比啊

xuxuebing

考虑
1.全麻引起肺不张
2.疼痛刺激影响呼吸动度和潮气量（remifentanil 镇痛作用消失太快）
对策
1.镇静下正压通气涨肺（压力40cmH2O,持续30秒以上，2-3次）
2. 有效镇痛，建议采用PCA方法。
应该可以解决！

aimeilv

疼痛限制呼吸    “呛咳不耐管，意识清楚。配合。”
肺水肿？支气管痉挛？
观察

文文

我曾经遇到一个22y的男青年股骨干骨折，硬腰联合麻醉，术前氧饱和93%当时怀疑有轻微肺栓塞当时听诊肺部听诊可。手术前一天因疼痛失眠患者嗜睡氧饱和低有关。但是考虑年轻人应该和外伤失血或肺栓塞有关。关于上面楼主提供的病例，楼上几位已经分析的已经很到位。我这里提供仅供参考。