全麻拔管后脱氧血氧维持不住

flash

紧急求助：紧急求助：全麻拔管后脱氧血氧维持不住。
今天病例：女75岁。69KG左乳肿物可疑左乳癌。先局麻做病理，回报恶性。全麻左乳癌根治术。准备时血压170-95MMHG诱导咪达唑仑2毫克丙泊酚140毫克罗库溴胺50毫克瑞芬太尼70微克。血压升到209-110MMHG主任嘱迅速插管，吸醚降压。顺利插入7号管。开醚（2%-1.5%-1%）开瑞酚泵（10-8-6）术中出血大约300ML输入500赫斯500盐500林格氏液。尿约400ML.手术开始后1.5小时追加维库溴胺2毫克。手术结束前15分钟停醚10分钟停瑞芬，此时据追加维库55分钟。(术中血压一直150-80左右气道压一直较高17-18左右，但我听双肺呼吸音可以，门齿那为22CM.)拮抗后呛咳不耐管，意识清楚。配合。拔管。可就这时出现了血氧扣面罩吸氧就100拿掉面罩就88左右。不敢送走（无ICU）主任请呼吸内主任外科主任。急查血气PH7.383 PO2 66.4 PCO2 34血红蛋白118呼吸主任听诊说没什麽。怀疑有无小的肺栓塞让查D二聚体。我很奇怪为啥血氧维持不住。下班前我去看了一下还是得面罩吸氧否则就下到88左右。？？？？？？？？在线等。跪谢。 。

1001

潮气量够不够？通气畅不畅？
通气功能正常的话，那考虑换气功能的问题。
老年人呼吸储备及调节功能相对差一点，会不会是缺氧肺血管收缩机制受影响？
肺栓塞如果导致了低氧血症，恐怕症状会很严重。
处理很简单，就是慢慢降低氧浓度，密切观察。

glen001

哈哈  会不会是他们外科医生把胸带绑的太紧了
另外就是老年人的spo2正常时可能就90%左右,不知道你有没有术前测一个作对比啊

xuxuebing

考虑
1.全麻引起肺不张
2.疼痛刺激影响呼吸动度和潮气量（remifentanil 镇痛作用消失太快）
对策
1.镇静下正压通气涨肺（压力40cmH2O,持续30秒以上，2-3次）
2. 有效镇痛，建议采用PCA方法。
应该可以解决！

aimeilv

疼痛限制呼吸    “呛咳不耐管，意识清楚。配合。”
肺水肿？支气管痉挛？
观察

文文

我曾经遇到一个22y的男青年股骨干骨折，硬腰联合麻醉，术前氧饱和93%当时怀疑有轻微肺栓塞当时听诊肺部听诊可。手术前一天因疼痛失眠患者嗜睡氧饱和低有关。但是考虑年轻人应该和外伤失血或肺栓塞有关。关于上面楼主提供的病例，楼上几位已经分析的已经很到位。我这里提供仅供参考。

nwt123

和术前的对比了没有？

flash

谢谢各位的解答。我在这里汇报今天情况。患者据主治医说于昨天，即手术当天下午6点左右可以拿下一会面罩，医嘱继续戴面罩。于今天早晨该鼻导管吸氧。可以维持血氧98.主任认为还是和肌松代谢有关，如果是的话当真是我见到的代谢最慢的。因为我分别于最后追加维库的55分65分85分追加拮抗药（新斯的明：阿托品为2：1）可是患者潮气量不足。呼吸频率快约40此每分，感觉呼吸机无力。我不考虑肺栓塞，因为我认为它的症状会比这个重的多，不知我想的对不对。再说D二聚体也不是肺栓塞的特异性指标。总之我还是比较疑惑。期待各位高见。

aneser

这个病例首选喉罩麻醉，并且无须使用非去极化肌松药；
老年患者插管、机械通气后，术后很容易肺不张（术后没拍个床边片？）；
术后无法脱氧，不应拔管，应呼吸机支持至脱机。

西瓜紫

病人术前肝功怎么样？

libaoshen

麻醉前是多少啊
要对比看才行

柳叶刀007

上前天一台全髋置换，78岁，女性，用维库诱导6毫克，手术开始2毫克，维持用丙泊酚、瑞芬泵注、异氟醚吸入。手术5小时再未用过肌松药，手术结束前20分钟停醚，皮肤缝合完后停静脉药，3分钟左右自主呼吸恢复，摆平体位后，清理呼吸道分泌物后拨管。入室前氧饱合度88%，拨管后脱氧87-90%，与术前一致，送ICU。24小时后随访，未吸氧下氧饱合很难上90，听诊双肺呼吸音清晰，患者亦无不适。你的病人术前氧饱合？考虑老年人肺功减退，呼吸肌力量减弱，加上麻醉药物的残余作用就可能会出现这种情况，建议你以后不要用拮抗，让其自然恢复呼吸，这样更好些。

mmkgg

疼痛影响了胸式呼吸。低流量吸氧就可以了，或者给点止疼的药。

minna0727

大家说得都很对，学习了。术前心功能怎么样？有无冠心病？

ghl0500

应是各因素的综合表现，与肌松好象关系不大吧，PO2才66.4一个全麻吸氧的病人好象太低了吧，值的怀疑，是什么原因呢？是肺弥散功能障碍吗？