神经脱髓鞘病变病人的麻醉

wmd55

一个病人二十多岁，有神经脱髓鞘病变十年，是四肢麻木无力的病史，眼睛视物不清。准备行宫腔镜探查术，椎管内麻醉应该是不能用，全麻呢？全麻药会有影响吗？

wmd55

哪位老师可以指点一下？

aopeminem

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唐三岁

有答案了吗？

Naci...

1、局麻药对脊髓神经系统的直接破坏作用
局麻药应用于椎管内或区域神经阻滞，直接作用于神经元，破坏了神经元的氧化磷酸化过程，影响了线粒体的跨膜动作电位，而促进神经元发生程序性死亡。Guy等在观察局麻药对培养的神经元的毒性研究中发现，远低于临床局麻浓度的利多卡因可诱导神经元发生程序性死亡。另研究用细胞膜荧光散点强度大小来反映细胞膜的结构和功能发现局麻药的神经毒性产生是由于局麻药破坏了神经纤维膜上的磷脂和蛋白的结构而引起。且损伤程度与局麻药浓度有关。
2、局麻药对脊髓神经的间接破坏作用
局麻药的脊髓神经毒性是由于局麻药引起神经元长期暴露于高浓度的局麻药，加之与局麻药合用的辅助药的应用而引起。也有认为局麻药抑制了内皮依赖性的血管扩张或干扰了引起血管扩张的前列腺素的合成而导致所作用区域的神经元缺氧，是一种缺氧性损伤。
3、局麻药的神经毒性与细胞内钙离子浓度变化
细胞内钙超载是许多细胞损伤的主要原因，因此有认为细胞内钙离子浓度的升高是局麻药引起脊髓神经损伤的主要原因。在观察局麻药对急性分离的大鼠背根神经节的电生理变化的研究中发现，局麻药引起的背根神经节的毒性与局麻药阻滞细胞内钠通道无关。以Fura-2荧光染色观察鼠背根神经节胞内钙离子浓度的变化，发现局麻药可引起细胞内钙离子浓度的升高，而升高的程度与局麻药的神经毒性相一致。在细胞外液中加入BAPTA，导致细胞外液中无钙，则局麻药的脊髓背根神经节的损伤程度明显降低。因此认为局麻药引起的细胞内钙超载是局麻药的脊髓神经毒性产生的原因。