分娩镇痛出现胎心减速一例求解

xcx1969 · 发表于 2015-12-12 18:56:27

足月初产妇、26岁，宫口开3指是给予L2-3硬膜外穿刺置管，给1%利多卡因3ml，平面T8，给予0.15%罗哌卡因+2ug芬太尼/ml混合液13ml，15分钟后出现胎心减速，给予产妇吸氧和做急诊剖腹产准备，胎心在80-120次/分，观察10分钟后慢慢恢复到150次/分左右，2小时后产妇又开始出现宫缩疼痛，给你镇痛液8ml，30分钟后又出现胎心减速，经过吸氧处理后，好转。后面没有给予镇痛液，顺利生出胎儿，胎儿没有脐带绕颈，氧水没有浑浊。请大家分析一下，胎心减速的原因？

一只老狗 · 发表于 2015-12-13 10:22:39

敬阅病例，此孕妇没有脐绕颈没有羊水浑浊，且胎心减速跟硬膜外给药有相关性，考虑芬太尼26微克剂量偏大，且能透过胎盘屏障，阿片类药物作用于胎儿导致心率减慢，不表示胎儿缺氧，故出生后羊水是清的，建议以后芬太尼剂量减小，我这边一般都用地佐辛，100ml的泵4ml每小时，加15ml0.89%的罗哌和两只地佐辛，无恶心呕吐，效果满意

win0932 · 发表于 2015-12-13 22:50:33

学习一下，各位专家们一定要好好跟大家讲解一下。

xcx1969 · 发表于 2015-12-14 08:51:02

谢谢一只老虎的分析和建议，我会采用你的配方试试

郭玉 · 发表于 2015-12-14 15:02:02

给药物后测量血压没有？血压低或者平面过高会影响胎心变化

陈咸鱼 · 发表于 2015-12-15 20:37:04

可能和舒芬的应用有关

xcx1969 · 发表于 2015-12-16 07:17:26

血压没有大的变化，另外没有用苏芬

默默无文 · 发表于 2015-12-16 09:46:19

这种情况在分娩镇痛中很常见，改左侧卧位、加快补液或少量麻黄碱就能改善。一般不会超过2分钟就能好转。

帅哥 · 发表于 2015-12-16 14:36:25

我认为：除了上面的各位老师所说的情况外，
应该还得考虑：给药容量太大--造成麻醉平面太高>T10
因此会出现胎心减慢。谢谢！

penggzj · 发表于 2015-12-19 15:43:03

地佐辛的作用有这么好吗？

AnesthesiaZhang · 发表于 2015-12-20 11:21:59

请问你们医院开展了无痛分娩么，具体流程是什么，配药和硬膜外泵的细则，希望能学习一下。

深度呼唤 · 发表于 2015-12-20 11:44:46

麻醉平面不超过T10。

必麻 · 发表于 2016-1-13 09:35:42

考虑芬太尼26微克剂量偏大，且能透过胎盘屏障，阿片类药物作用于胎儿导致心率减慢，不表示胎儿缺氧

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