寒颤 -------平时司空见惯的现象我们自己真知道是什么样的感受吗？

yabg183

        我想，作为一位麻醉医生，临床上患者术后由于疼痛、低体温、缺氧等因素造成的寒颤，可能没有那位医生没见过，但是，我们是否只通过此现象给我们带来的真实感受吗？我想未必。
        前两天，我经历了什么叫寒颤，他给我带来的影响，以至于我在思考如何在临床上减少或降低患者的这种伤害性刺激，对患者的身心是多么的重要。
        前几天，和朋友一起聚会吃美蛙，朋友热情，带我去一家地道的美蛙店，每一样美蛙做法均点了一份，吃的我真实嘴麻的都没有感觉了，西南的朋友都知道，麻辣对于冬天是多么重要。回家吃了2个橘柑，拔凉拔凉的，反正吃到胃里都知道凉到哪里。这好像没有什么特殊，但洗了个澡睡觉，大概晚上11点半左右，睡意来了，突然出现上下牙打架，双手双腿哆嗦。这下我心里紧张了，从来没有出现过此现象，我自己。但我意识非常清楚，不断的回顾我这是在那里出了问题，是吃坏了东西？还是感冒了?感染了，而且一般很重才可能会出现这类现象？我的脑袋里在复现今天所有和往常不一样的地方：下午天气好，还去爬山了，也没有觉得哪里不对劲啊！我爱人看到我这样，更急了，硬是要拉着我去医院。我反复在心里分析原因啊，不知道问题出在哪里？就这样，我想平时工作中有时候看到病人术后寒颤，往往嘱病人深呼吸，以为能减轻此症状，我试了，根本没有用。还是一个劲的哆嗦。我不停的评估我的生命体征，体温没有明显身高，但心率明显上升，大概有110次/分，血压收缩压估计在100mmHg左右，平时收缩压在120mmHg左右，没有心慌，但抖起来说话肯定不是连贯的。当时，心里真是没有谱，爱人焦急的在一旁催我去医院（因为上周她们公司才猝死一位不满40岁的同事，看她比我急多了），我说安慰她说不要慌，观察半小时再说。也怪，大约半小时候，寒颤症状消失了，体温有了一点升高，全身不想动，额头颈后有汗。心率降了下来，血压也高了一点，真想起来再洗个澡，但就是不想动了。心里还是搞不清楚什么原因，一直这样似醒非醒的直到早上，爱人问我要不要请假，但我还是硬着爬了起来，车是不敢开了，由于晚上没有休息好，走路也有点打偏。一整天上班虽然不忙，但肯定没有平时那样的状态投入到工作中，再三吩咐一线医生打起十二分精神工作，自己也相比轻松些。直到第二天下午，精神各方面好像才恢复过来，第三天自己的双腿走路都有一些酸痛，当然这种酸痛没有像剧烈运动后乳酸堆积那种疼痛，但我想肯定是有一定的乳酸堆积的。但是原因总是没有找到，不知道为什么。
       今天一例手术，电击伤，全身多处，左下肢基本废了，经过6个小时的手术，术中体位保持在35.8摄氏度以上，术后由于麻醉医生搬动病人后没有及时保温，拔管后患者呼喊冷，寒颤，哆嗦的比我那晚还厉害，我让同事及时的给患者保温，3台加温仪和烤架全上，5min内患者不寒颤了，苏醒很好，疼痛也控制的满意，但一查血气，乳酸从1h前的2.8mmol/L即刻升到了9.1mmol/L,这在平时乳酸升到这么高是很吓人的，但是我们以往也遇到过这样的情况，由于术后寒颤，耗氧明显增加，增加多少我们无从得知，但是肯定是很大的，只要去除了耗氧的因素，乳酸不会持续升高，过几个小时乳酸自然会降下来，当然也要排除乳酸升高的其他原因。所以，该病人在经受怎么大的手术麻醉的打击之后，还要经历这样一次高耗氧的过程，加上病人清醒，自己心里没底，突然出现自己不可控制的感觉，我想这种情况下，病人的心里、精神上要承受多大的压力，而且这直接关系到病人的预后。更别说对家人的影响了。
       说了这么多，我想表达一个意思，有很多时候，如果您不去经历，你是真不知道那种感受。此时我想起了我在德国访问的时候的指导老师JOHNY HOBBHABBAN教授，他说他自己做个几次手术，全麻、椎管内麻醉、神经阻滞都经历过，知道全麻药，局麻药，拮抗药的感受，他绝不会给病人增加自己都不愿意经历的痛苦。小小的一个寒战，对病人是多么大的一个影响，我们平时可能关注的太少。
     

鸿运当头888

只有身历其中，才能感同身受啊

maixiumusi

感统身受的对待病人，才是大医啊

Dr.Holic

医患关系的紧张，一部分原因就是缺少责任感的医生

红豆子66

可是平时许多寒战是用药解除不了的，捉急。尤其许多剖腹产

liqing

赞一个,写得非常好

丹江口

是的，平时工作中经常遇到没有合适的处理，手术结束掀单子除了我们麻醉医生关注保暖其他的都忙着收尾，唉。1

iami1985

嗯。确实好。

jpnk

曲马多抗寒颤效果还是很好的

zyw

说起寒颤，在一些医院术后病人，只有麻醉医生才能感觉病人冷，手术室的其他人都无所谓，也不重视！

HNXJL

寒颤术中还是比较常见的，我们一般静脉推5omg曲马多或者硬膜外，现象很快就会改善

山东医哥

话语权太小，很多时候关注的问题都得不到解决。。。

minmin321

对啊！做完手术也就麻醉医师关心病人冷暖

fhx13762664478

杜冷丁，50mg，iv，秒解决。其他都是浮云。

胡杨

乳酸高，是不是肌肉收缩加剧增加无氧代谢引起，至于寒战可以静脉滴注曲马多缓解症状快。