(原创) Randy Lyle RobbIns博士演示运用地氟烷麻醉

xyz-cn99 · 发表于 2015-12-24 11:50:24

今天，一院有幸邀请到了Randy Lyle RobbIns博士为我们现场演示美国麻醉医生如何运用地氟烷进行快通道麻醉。

首先介绍一下快通道麻醉，快通道麻醉是指加快病人早期活动以及快速转运（手术室、PACU或ICU、二期恢复）的麻醉方式。快通道麻醉用于心脏麻醉，优势更大，能够提前拔管，节省ICU时间和成本。地氟烷较其他吸入药物能够更快唤醒，更适合用于快通道麻醉。

演示的病人是选取了一名40岁的成年女性，体重73公斤，拟在全麻下行甲状腺癌根治术。

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上午9:00开始麻醉诱导。DR. RobbIns将潮气量设置到550，频率设置到8。之后开始诱导，依次给予咪达唑仑2mg,芬太尼0.15mg,1%丙泊酚200mg,顺式阿曲库铵5mg(考虑到地氟烷停药之后很快消退，为了防止肌松药残余，尽量少给肌松药，为了防止插管反应，加大了丙泊酚的用量，这点不同于我们平时的常规麻醉诱导)，给予200mg丙泊酚之后，循环稳定。麻醉诱导后，患者没有自主呼吸，预充氧过程中，DR. RobbIns提醒助手将麻醉机由机控改为手控通气。之后进行了插管（7号加强管），连接麻醉机以及麻醉气体监测仪。

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之后将醚灌开到9.氧流量调整（氧流量0.6L，空气0.4L），之后再微调醚罐,维持麻醉气体监测仪数值在6~8。术中单纯依靠地氟烷维持麻醉。

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手术间内有Narcotrend麻醉深度监护仪，询问DR. RobbIns是否需要使用，他婉拒了（比较遗憾没有监测麻醉深度）。外科医生随后进行了消毒铺单，准备开始手术。手术开始切皮时，询问DR. RobbIns是否需要追加芬太尼，他表示没有必要。手术继续进行，此时由于切皮的刺激，心率最高上升到100。由于地氟烷MAC达到一定程度，会有心血管副作用（例如心率增快），所以询问DR. RobbIns心率增快的原因，他表示由于切皮刺激所致，不需要担心，心率增快是短暂一过性的。

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随着手术进行，十分钟左右后心率下降到70~80左右，其余各项生命体征平稳，达到满意的麻醉状态。9：25分，DR. RobbIns，将潮气量调整到600，频率降到5。此时呼吸末CO2最高达到51。

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9点45分，患者自主呼吸恢复，DR. RobbIns询问外科大夫患者在自主呼吸，但是没有体动的情况下可否手术，外科医生表示可以。DR. RobbIns继续等到患者自主呼吸潮气量达到200左右，将麻醉机改为手控通气模式。之后他询问手术间里防止术后恶心呕吐的药物，在询问对比之后，他选择了8mg地塞米松+昂丹司琼4mg，9点50分给予防止术后呕吐。

10：00外科已经开始准备缝皮，DR. RobbIns给予0.025mg芬太尼给予术后镇痛（同样是对比多种术后镇痛药物之后，尽管他对帕瑞昔布挺感兴趣，但是仍然选择镇痛效果可靠的芬太尼）。患者自主呼吸潮气量持续上升。从10点开始，DR. RobbIns开始将醚罐调整到8，以一个单位一个单位的缓慢递减。10:15结束，完全关闭醚罐（此时已减到5左右），将氧流量开到4L。

10点17分，患者自主呼吸潮气量达到360左右，频率达到12，有吞咽反射，患者未清醒，DR. RobbIns表示可以拔管。之后在将口腔里的分泌物进行吸引之后拔管。拔管之后大概有持续30S左右的中度呛咳，DR. RobbIns表示呛咳是个不常见的现象，和地氟烷本身的刺激性关系不大。

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