口内手术术中气管套囊漏气怎么破？

michael

全麻术中碰到气管导管套囊漏气是最令人抓狂的事情，不知各位大神是如何处理的。
今日碰到一例术中套囊漏气，令人尴尬狼狈，所幸智商没有被辗压入土，灵机一动，解除了尴尬，也解放了自己。
事情是酱紫的。一位61岁的男性，拟在鼻插管全身麻醉下行右上颌窦肿物切除术。常规诱导插管，鼻导管通过后鼻孔阻力稍大，调整角度后稍加大力气通过，鼻腔没有出血。顺利插管后打胀气囊连接呼吸机通气，听诊双肺确定导管位置后固定。氧流量2L/min，此时气囊尚保持胀起，呼吸回路没有明显漏气。
由于时间宝贵，接台紧凑，手术医师快速摆好体位消毒铺巾，开始手术。术中呼吸回路漏气越发明显，麻醉机风箱打不起来，潮气量剧降至100 ml以下。排除呼吸回路各关节连接处松开后，找到覆盖在布巾下的气管外套囊，发现已完全瘪了。用注射器打胀后，风箱能够撑起，潮气量恢复，问题是不到20秒又再次瘪掉。这可如何是好？若是普通手术，可以加大氧流量补偿漏出的气体，改全凭静脉麻醉。但现在做的是口内手术，术中出血及分泌物多，若没有气管套囊隔开，很容易流进气管堵塞气道。况且目前手术进行中，若重新换管将可能污染术野，带来极大不便。和手术医生沟通后口底填塞纱布也没有明显改善。肿么办，肿么办……真的束手无策么？……
望着打不起来的风箱，看着不到100 ml的潮气量，想着那覆盖在层层手术巾下的套囊……忽然灵光一闪，输液延长管能否跟气囊连接呢？延长管的凸端能否顶开阀门，两端能否紧密连接不漏气呢？抱着一线希望赶忙找来一根延长管，钻到手术巾底下一连接……Super fit ……用注射器接上延长管另一端打气，气囊胀起来了，风箱撑起来了，潮气量也恢复500 ml了，Wonderful.……
燃眉之急是解决了，不过由于漏气较多，需要频繁用注射器打气补充，人被困住了，根本干不了其他活，如何是好？空洞的眼神中瞬间闪过了一台输液泵……对，就它了，赶紧找来一个50 ml注射器，抽了一筒空气，接上延长管，装入输液泵，持续泵入气体……气囊胀起来了，风箱没有再往下掉，潮气量也维持住了……终于解除了困境，也解放了自己！

当然，这是没有办法的办法，作为术中短时应急之用！若需要更长时间或者ICU换管危险的病人，还可以将注射器泵入换成连接氧源或空气源，但安全起见，中间应该接上压力调节表，将压力控制在25~ 30 cm H2O,避免套囊压力过大压迫气管粘膜造成粘膜缺血坏死。
这是今日的一点心得体会，与大家分享一下，不知各位大神还有何妙招，欢迎一起探讨！

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weixiaobao

下个支气管封堵管能否解决

maixiumusi

楼主很有才啊     呵呵

mazuishi558

急中生智啊！

陌路—知悉

楼主好机智.急中生智的方法

huzibeth

气管周围纱布填塞

刘铁成

怎么破？什么意思？也可以用贝郎微量泵(50ml一空注射器）持续往里打气！

michael

weixiaobao 发表于 2015-12-30 08:20

                               
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下个支气管封堵管能否解决

封堵管刚好放到气管导管套囊部位打胀应该能够起到一定作用，不过可能很难刚好贴合以完全封堵气道，而且封堵管费用也不低。

michael

huzibeth 发表于 2015-12-30 13:02

                               
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气管周围纱布填塞

声门下填塞，口腔科医生台上可能比较难以做到，而且怕纱布遗留在里面一般他们也不干。台上试着口底填塞，但效果不佳，还是漏。

michael

刘铁成 发表于 2015-12-30 13:33

                               
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怎么破？什么意思？也可以用贝郎微量泵(50ml一空注射器）持续往里打气！

“怎么破？”就是说怎么破解这个难题。!用注射器持续打气可以的。

cyl1186

我们曾经用利多卡因胶浆打入气囊来解决。

michael

cyl1186 发表于 2015-12-30 13:52

                               
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我们曾经用利多卡因胶浆打入气囊来解决。

也是个好办法，膏状填充漏得慢！

fjs12388

我也碰到过，不过幸好还没开始手术，重插气管导管

麻麻张

没有做不到，只有想不到！

淡然妹

机智的战友！