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[妇产科麻醉] 协和教学:剖宫产的基本麻醉管理流程

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1#
发表于 2016-1-1 12:13:43 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
作者:张砡 北京协和医院麻醉科
微信号:协和麻醉教学 授权
剖宫产的基本麻醉管理流程
充分术前准备是手术顺利进行的良好开端:术前访视应明确产妇的一般状况,是否存在妊娠期合并症,如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘植入等。拟行椎管内麻醉的产妇应重点关注出凝血相关化验检查结果,拟行全麻剖宫产的产妇应着重进行气道评估。
面对剖宫产,选择全麻还是椎管内麻醉要具体问题具体分析哦~
首先我们来看看椎管内麻醉的流程和注意事项
1)体位是决定穿刺顺利与否的重要因素:助手帮助患者充分屈曲腰背部,并尽量使其与床面垂直。
2)帮助定位的体表标志包括:肩胛骨尖端 T7; 髂棘连线L4;髂后上棘连线S2;
3)成人脊髓终止于L1;儿童终止与L2~L3

穿刺前准备:
1)消毒铺巾:注意严格遵循无菌原则,避免穿刺针及腰麻药物沾染酒精、碘酒等消毒液。
2)整理穿刺包:测试低阻力注射器是否能正常工作,检查硬膜外导管的完整性,提前去除穿刺针包装,方便单手操作;
3)抽药:注意严格无菌操作;
穿刺前是否要提前给患者补充容量?
提前补充容量并不能避免椎管内麻醉后低血压的发生;应当根据患者本身容量情况判断是否给予补液。
穿刺过程要小心谨慎:
测评面要迅速准确
1)可使用酒精棉签测量温度觉改变,亦可使用大头针测量痛觉消退程度;
2)注意左右两侧是否对称;
3)根据测量结果及时调整体位,以达到满意的平面
产妇特有的生理改变
1)椎静脉丛充血;
2)仰卧位低血压综合征;
注意:术中使用的缩宫素可能会造成血压降低、心率升高、产妇恶心等问题,需要密切关注,及时处理。
如果椎管内麻醉失败了肿么办?
如果要进行全麻剖宫产,可以遵循以下流程
剖宫产手术的麻醉管理需要同时保证母亲和新生儿的安全,对麻醉医师的理论知识和操作水平都有较高的要求。产妇是特殊的患者群体,她们有着自己独特的生理变化,在术后也有着特殊的需求(哺乳)。随着国家二胎政策的全面开放,各种复杂产科手术的比例也会攀升。但只要熟悉麻醉流程、解剖结构、病理生理改变,我们就能够胜任产科手术的麻醉,为更多家庭增添喜乐安康。

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2#
发表于 2016-1-2 19:57:34 | 只看该作者
这个必须要学,写得太好了

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3#
发表于 2016-1-3 14:54:13 | 只看该作者
你好有个问题问下,为何产科椎管这流程图是右侧卧位?而不是左侧卧位?

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

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4#
发表于 2016-1-3 15:40:18 来自手机 | 只看该作者
协和医院的老师就是牛!写的太好了!希望多多发表这样的文章!

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5#
发表于 2016-1-4 10:15:46 | 只看该作者
非常实用,感谢分享。对剖腹产麻醉有了进一步的掌握。

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6#
发表于 2016-1-6 09:35:09 | 只看该作者
很全面,产妇全麻肌松除了用琥珀酰胆碱和罗库溴铵,还可以用其他的吗?

论坛公告:2013年论坛版主火热招聘中!! (←点击查看详情

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7#
发表于 2016-1-6 19:39:43 | 只看该作者
异氟烷七氟烷能完全镇痛吗?

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8#
发表于 2016-1-7 11:48:38 | 只看该作者
学习了,有几个问题有疑问,个人觉得值得商榷,说得不对的请老师指正!
1.椎管内给药前预充液体是为了纠正术前低血容量,而不是为了预防仰卧位低血压?术前低血容量的剖宫产患者应该不是很常见吧?个人觉得预充有没有意义是另外一说,它的目的肯定是为了预防仰卧位低血压呀。
2.全麻剖宫产诱导不给肌松,不给镇痛药合适么?大量丙泊酚也是会进入胎儿循环的吧?
3.胎儿娩出后缩宫素的应用应该还是有一些禁忌症的吧?缩宫素对循环和心脏的影响越来越受到重视,有这些基础疾病的还是慎用的好,心律失常和血压的大幅波动比较常见,尤其是静推和快速滴注。
另外请教一个问题,各种促进子宫收缩的药物应用后,产妇恶心呕吐的并发症老师们都是怎么处理的?效果如何?

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9#
发表于 2016-1-7 14:19:05 | 只看该作者
做得非常漂亮、详尽的ppt

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10#
发表于 2016-1-7 20:23:55 | 只看该作者
非常不错,希望多发一些!谢谢!

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11#
发表于 2016-3-9 22:46:11 来自手机 | 只看该作者
真的太好了!果断收藏!温故而知新!

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12#
发表于 2016-4-9 23:19:56 | 只看该作者
彩虹: 很全面,产妇全麻肌松除了用琥珀酰胆碱和罗库溴铵,还可以用其他的吗?

主要是为了快吧/

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13#
发表于 2016-4-25 16:36:26 | 只看该作者
有整个手术麻醉科的工作流程吗

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

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14#
发表于 2016-5-8 07:13:26 | 只看该作者
课件讲的非常好,但是没讲穿刺点

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

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15#
发表于 2016-8-8 12:46:37 | 只看该作者
产妇的全麻其实就是饱胃病人进行快速顺序诱导,所以肌松药的选择就比较有限了,一般都是司克林,如果有条件的医院,罗库溴铵是可以选择的。

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