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BIS监测下妇科手术麻醉丙泊酚低消耗一例报告

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1#
发表于 2016-1-8 22:45:16 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

患者女,71岁,50kg。因发现外阴肿物脱出1年余入院,诊断为阴道前后壁脱垂,子宫全切术后,高血压病,颈动脉斑块。今日行择期行“阴道中隔成形”手术。
患者入室,血压130/85mmhg,心率87次/分,神志清醒,自诉已经口服阿托伐他汀和厄贝沙坦。给予乳酸林格氏液500ml扩容后开始诱导,给予咪达唑仑2mg,芬太尼150ug,丙泊酚50mg,顺卡10mg,Bis显示56,开始置入喉罩。此时心电监护仪报警,血压74/45mmhg,心率47次/分,心电图T波倒置,赶紧静脉给予多巴胺2mg,血压上升不明显,追加麻黄碱6mg,血压方才稳定,心率才开始慢慢提升,随着手术的进行,心电图T波倒置变成正常。
然而这个病人对丙泊酚和瑞芬太尼的需要量实在太少了,在bis40-60之间只需要80mg/h的丙泊酚和30ug/h的瑞芬太尼泵注,无需肌松药维持即可,术毕恢复自主呼吸拔除喉罩,诉无术中知晓,无疼痛。


2个小时的手术,仅仅是150mg的丙泊酚,兄弟姐妹,这可是一个无痛胃镜的剂量啊,当然不能忽视咪达唑仑和瑞芬的协同作用,大家看看,有什么指导吗?



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2#
发表于 2016-1-9 10:27:55 | 只看该作者
这个老太太对药物太敏感了,用药量真少,我们这都没有bis检测

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3#
发表于 2016-1-9 12:36:02 | 只看该作者
这只能说是神奇制药了,呵呵。应该算是麻醉上的特殊案例吧。

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4#
发表于 2016-1-9 18:10:10 | 只看该作者
对一名71岁的老人家,这个没什么惊讶的,从诱导后血压下降如此即可看出药量较大了,另外会阴手术疼痛不敏感有时局麻都可以,老年人对疼痛也不敏感,诱导时不可吊以轻心,血压下降引起心跳骤停很难救回的。

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5#
发表于 2016-1-9 18:16:10 | 只看该作者
个人认为可能是“阴道中纵隔成形术”手术创伤小,又是老年患者,麻醉耐量小,所以才可能出现这种情况。BIS 监测还是很有帮助的,能减少不少麻醉用药。

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6#
发表于 2016-1-9 18:56:20 | 只看该作者
4楼说得有道理!学习了!我觉得小剂量腰麻也应该可以的。

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7#
发表于 2016-1-9 21:21:35 | 只看该作者
我认为芬太尼100ug就可以了。

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8#
发表于 2016-1-9 21:40:45 | 只看该作者
有试过加大丙泊酚的速度后BIS下降明显吗?

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9#
发表于 2016-1-9 21:42:15 | 只看该作者
可能还是药物综合作用的结果。

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10#
发表于 2016-1-9 21:48:22 | 只看该作者
我院做类似手术如TVT之类的,麻醉维持用丙泊酚也就是不到5ml/h,瑞芬0.2ug/kg*h,喉罩吸入七氟烷1%,可以达到很满意的效果,而且苏醒非常迅速

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