血压220\120mmhg,上不上麻醉?

relly_ting · 发表于 2009-6-15 21:56:40

我也碰过这样的病人啊
但是，一般在诱导后，血压都会下降的，因为只要患者病人入室前的基础血压不是170100mmhg以上。
上个星期我碰到一个65岁的老奶奶做胆囊切除，入室血压180/100mmhg，60kg在给于芬太尼0.3mg,顺卡10mg力月西2mg，依托20mg后，顺利插管后，血压160/100mhg,手术开始给予芬太尼0.2mg,开吸入七氟醚，丙泊酚拌入，术中血压维持在140/90mmhg，在手术快要结束的半个小时，我把吸入关了，患者血压逐渐升高，最高到220/100mmhg,这时，给予硝酸甘油1支在100ml的生理盐水中静滴，控制血压在140/90mmhg，患者清醒后，拔管，神智可，送回病房。术后随访，一切都可以，术后血压在口服降压药的情况下维持可以。

baggio82923 · 发表于 2009-6-15 22:30:42

坚决不做
主任要做，就让他去做吧。在边上看热闹就行了。哈哈哈哈哈{:3_50:}{:3_51:}

zx20081206 · 发表于 2009-6-15 22:37:06

请示上级医师是对的（主任级的）。及时沟通家属（家属也不懂)。个人意见保留。由上级出面不得已而为之，就当是一次难得的学习机会。

rainbow · 发表于 2009-6-15 22:43:31

"我们弱势"-------同感!!

chexuehua1972 · 发表于 2009-6-16 20:56:35

食道癌，进胸，需单肺通气，我不会上。
回去内科进一步控制一下对大家都好

171001513 · 发表于 2009-6-18 08:48:05

饱和度也在88-92波动, 为什么这么低？
aimeilv 发表于 2009-6-12 22:33

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主任的管子位置有问题吧,她是主任,我也不好多讲什么.而且她很少接受别人的建议
但实在不敢恭维她的技术[典型的高职低能之人]

171001513 · 发表于 2009-6-18 08:52:23

食道癌，进胸，需单肺通气，我不会上。
回去内科进一步控制一下对大家都好
chexuehua1972 发表于 2009-6-16 20:56

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呵呵,我们这养成习惯了,医生为了操作更方便一般都要求我们单肺通气

zww1200 · 发表于 2009-6-18 18:09:26

唉，这种事情在大大小小的医院都会有的！只是想问问楼主，有没有提前一天去看过病人？给病人做体检了吗？做体检的时候是你自己量的血压吗？除了这个高血压，他有没有其他合并的疾病？
说说个人观点吧，说得不好请见谅。
本人所在的医院也算是三甲医院，病床使用率相当高，一个病区100个病人（加床），护士特别的忙，假如每测一个血压2分钟，那每天测血压的时间就是3个多小时！不可能准确！如果我知道患者有高血压病史，我一定会自己测血压。
这个病人，深睡下血压这么高，还真有点儿不理解！想来应该有点其他问题的！但楼主静推安定10mg，是不是太多了点？而且，这种高血压患者的镇静，应该是手术前开始，也就是在病房时就应该有足够镇静。我经常给术科医生建议，手术当日晨口服降压药的同时口服2.5-5mg的安定。效果也不错！
还有就是想问问楼主的主任，做这个手术有没有加用硬膜外？这种情况下，应该加硬膜外麻醉的！越是高龄，越是高血压，对手术当中不同程度刺激所表现出来的心血管变化越大，如果不用硬膜外麻醉阻断伤害性刺激，那术中的血压是很难控制的！当然，如果能上个动脉直接测压，对血压的变化会更迅速一点，处理起来可以更快更方便！
另外，楼主完全可以不用那么生气的，既然是领导下的行政命令，那你只管往下做，责任是他的！我倒是很喜欢这种有个头在前面挂着，又自己动手干的情况。

mantianxin · 发表于 2009-6-19 11:11:09

临床麻醉操作规范:血压>160/100原则不上麻醉.择期手术暂停.你们主任太猛了

mantianxin · 发表于 2009-6-19 11:16:50

回复7楼:跟病人家属交代后就没有你事了吗?出了问题闹不死你才怪!现在的病人还是别惹吧,医生随时可能是被告啊!

171001513 · 发表于 2009-6-26 09:42:41

唉，这种事情在大大小小的医院都会有的！只是想问问楼主，有没有提前一天去看过病人？给病人做体检了吗？做体检的时候是你自己量的血压吗？除了这个高血压，他有没有其他合并的疾病？
说说个人观点吧，说得不好请见 ...
zww1200 发表于 2009-6-18 18:09

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我们都是提前一天去看病人,简单的体检一下,但没有亲自量过血压,病人如院时150\90mmhg,后来测的都正常,病人自己也不知道血压高,入室时的两臂血压还都是正常范围
不过汲取楼上的建议,凡事亲历亲为才能获得准确的一手资料

libaoshen · 发表于 2009-7-12 14:54:19

看患者的高血压有没有并发其他脏器的并发症。
对于术前访视同意40楼

wyg494728 · 发表于 2009-7-13 14:31:21

如果麻醉，则只能成功，不能失败，否则..............

genqing811231 · 发表于 2009-7-13 15:01:21

不是急症你那么拼命干啥违背原则一般外请专家胆子怕出问题胆子也不会很大你和他沟通他会劝管床医生的要坚持原则出了问题既是对病人不负责外科医生到时不会帮你顶的

liwenbinRick · 发表于 2009-7-13 20:03:54

前几天个病人入室血压190/110，没有基础高血压病，静推咪达唑仑，观察了一会，血压就下来了！术中血压也很平稳！

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