孕妇体形与麻醉穿刺点的关系？

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我现在一所妇幼保健院，剖宫产手术较多，是时间长了发现孕妇体形大致可分为两种肥胖型（多数腹围较大，脂肪层较厚））和瘦小型（腹围较小，脂肪层较薄）用同样硬膜外麻醉穿刺点（L1－2）麻醉效果完全不同，前者往往较后者好，后者在加大药量的情况也不尽人意，往往要辅助用药。
问题是：后者（瘦小型）是由于腹压小引起的平面不够吗？上移穿刺点如T12－L1有时也不近人意，有其它较好的方法吗？

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偶觉得影子不大，要看腹围的大小及有无腹痛，可选用侵润好的药物如碳利，或提高浓度，或增加容量

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我平时都用2%利多卡因，书上说孕妇硬膜外静脉曲张，要少用1/3的剂量，但我个人感觉那样根本不行，有时反而需要更大的剂量来获取更宽的平面以消除分离腹膜的反应。肥胖要影响药物的扩散，我想可能是脂溶性的关系吧？用到15ML在等15-20min可能效果更满意。

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麻醉平面与穿剌的椎间隙有关，而与病人的体形无关，书上说孕妇硬膜外静脉曲张，要少用1/3的剂量，有的病人需要减量，而有的病人却不需要减量，应该根据病人情况进行分析

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选用腰硬联合麻醉就没有胖瘦的区别。

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感谢各位，平时工作中肥胖病人，给10ML2%利多卡因，效果就很好，同样穿刺点给15－20ML有时还不太满意，还有中毒的危险。