少一些天下第一麻，多一些大家一起麻 少一些麻醉辩护律师,多一些合格麻醉医师

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在刘进老师领导医科院阜外心血管病医院麻醉科的几年里(94-00),锲而不舍地推广病例讨论制度,当时的几个同事就跟我介绍,经过一两年的病例讨论后,科里的主治医生几乎没有再犯过以往讨论过的原则错误.这个评价让我吃惊,后来慢慢了解到这种学习方式对医生生动地学习临床间接经验,快速和牢固增长临床知识是如此必须和重要! 刘教授将组织和实施病例讨论制度多年的思考总结成文,并将应邀在明年北京麻醉年会上做专题演讲.经刘教授同意,我先张贴于此,让各位网友先睹为快!

如何组织和做好麻醉科的常规临床病例讨论
四川大学华西医院麻醉科 刘 进

　　中国麻醉学科传统的病例讨论一般为术前讨论和死亡讨论。有时在和其他科室共同讨论死亡病例时，经常可以见到的情况是大家都希望推脱自己的责任。这样的讨论更像是在培养辩护律师，而不是培养临床医师。在发达国家里的医教研都做得很好的麻醉科，如美国加洲大学旧金山医学院（UCSF）等，病例讨论是常规开展，教育效果非很好。自1994年以来，北京阜外医院麻醉科也在这方面做了有益的探索，取得较好的效果。四川大学华西医院麻醉科自2000年开展常规病例，效果显著，现正积极向四川省和全国推广。同时，我国一些著名的麻醉科和教授也在全国积极推广这项工作。

　　为什么要在麻醉学科开展常规的病例讨论？
　　1、麻醉学是一门临床学科，其实践具有很强的经验性；
　　2、是不断提高麻醉有效性的需要；
　　3、是不断降低降低死亡率和并发症发生率的需要；
　　4、是大规模规范化培养住院医师的需要；
　　5、能够提高麻醉学科的临床教师的水平和成就感；
　　6、是适应麻醉学科细分亚专业的需要；
　　7、是科室文化建设的需要；
　　8、能使所有的麻醉学科的临床医师的日常工作更加充满乐趣。

　　麻醉学是以基本生命功能的监测与调控为主要手段，集临床麻醉、重症监测与治疗、疼痛诊疗、急救与复苏、体外循环，以及相关的医学教育与科学研究于一体的临床学科。临床工作是我们的基本任务，提高临床工作质量是我们的首要任务。与发达国家相比，我国的临床麻醉质量较低。以麻醉死亡率为例，我国规定三甲医院标准为1/5千。亚洲多数国家为1/5万，西方发达国家一般为1/10-20万，国际上最好的报道为1/30万。如果我们将我们的近期追求目标定为1/10万，如果每位麻醉医师每年完成500例麻醉，每位麻醉医师一生完成2万例麻醉，则5位麻醉医师一生才能共同造成一次麻醉死亡。显然，提高临床工作质量是一个集体的行为。为此，麻醉学科必须重视教学工作。

　　四川大学华西医院的麻醉与危重病医学教研室每周都组织下列的常规学术活动：
　　序号  星期  时间    地点      内容
　　1    周一  16:15-18:00  麻醉科大教室  病例讨论
　　2    周二  19:00-21:00  麻醉科大教室  三年级住院医师课
　　3   周三  08:00-09:00  ICU教室    ICU读片会
　　4    周三  16:15-18:00  麻醉科大教室  科研讨论会
　　5    周三  19:00-21:00  麻醉科小教室  英语口语(外教)
　　6    周四  07:30-08:00  麻醉科大教室  住院医师晨课
　　7    周四  16:15-18:00  麻醉科大教室  疼痛组学术活动
　　8    周四  19:00-21:00  麻醉科大教室  四年级住院医师课
　　9    周五  08:00-09:00  ICU教室    ICU病例讨论
　　10     周五  16:15-18:00  麻醉科小教室  医学英文论文写  

　　在这些课程中，病例讨论是最重要的，也是最受全科临床医师欢迎的。从2000年至今，科室讨论的病例已> 700例。
　　
　　我们认为常规病例讨论的目的和重点为：
　　1、巩固基本理论和临床技能；
　　2、强化理论联系实际；
　　3、培养临床逻辑思维；　　
　　4、传播新的临床技术和方法；
　　5、激发临床科研和创造。

　　在设计每次病例讨论时可以在有意在讨论的过程中：
　　1、关键地方停下，留下悬念；
　　2、提问，留出思考时间；
　　3、结合病例，介绍临床原则和指南；
　　4、制造氛围，使让大家如身临其境。
　　如果一开始就把病例的全过程讲完,参加者将兴致大减,索然无味！

　　根据我们的经验，一个麻醉科对常规的病例讨论安排的频度可以考虑为：如果每年实施麻醉总数为5000例，则每月做1次常规病例讨论；如果每年实施麻醉总数为10000例，则每月做2次常规病例讨论；如果每年实施麻醉总数为20000例，则每周做1次常规病例讨论。华西医院麻醉科现每年实施手术室内麻醉4万例，手术室外麻醉1.5万例，我们安排每周一次常规病例讨论，每次两个病例。

　　组织好常规的病例讨论还应该注意以下的方面：
　　1、 全体主治医师、副主任医师和主任医师都可以参加组织病例讨论，在规定的讨论时间里没有临床工作的全体医师都应该参加病例讨论；
　　2、 病例讨论一定要固定时间，固定地点(双规),原则上雷打不动；　　
　　3、 每个病例要有足够的时间，一般不少于40分钟（交班≠病例讨论）；
　　4、 提前一年或半年安排好每次病例讨论的组织医师；
　　5、 应该是自己亲自管理的病例；
　　6、 给予老师和助教足够的时间和奖励；
　　7、 可能引起纠纷的病例缓做；
　　8、 充分利用全院的资源；
　　9、 充分利用影像资料和电子资料；
　　10、不追究失误者的责任；
　　11、成功的病例和失败的病例都可以讨论，重大病例和小的病例都可以讨论；
　　12、对每次病例讨论要有记录、整理和归档。

　　总之，常规的麻醉病例讨论就是麻醉科在规定的时间和规定的地点（双规）就一定有病例讨论。对科室内的每一位医师而言，常规病例讨论是他们接受终身继续教育、提高自身业务水平的最重要和最有效的方式。这种学习制度的主要目的就是在病例讨论中能将个人的经验、教训和智慧转化为集体的经验、教训和智慧。而在平时的临床麻醉中，每个经常参加常规病例讨论的麻醉医师虽然多是一个人在负责麻醉，但他（她）实际上是在运用集体的经验、教训和智慧处理每一例具体的临床麻醉。长期这样做的最终结果将提高整个麻醉学科的临床工作水平。我们提出的一个口号：“少一些天下第一麻，多一些大家一起麻”就是包含着上述的含义。

adcc5460

非常赞同题目，内容也是很有意义的。

我曾经希望在科室组织病例讨论，我们年手术量达20000例，可是实在组织不起一次像样的讨论。科室领导人的不作为，有时候就是最大的屏障。

不知在这样的困境下，如何才能顺利组织起规范有效的病例讨论？大家有什么好的建议没？

yn_lee5460

有些医院领导或者麻醉科的领导缺乏这种意识，导致人的意识日趋腐败了。
我们可以利用这个平台，在这里畅所欲言，在这里进行病例讨论，提高我们的麻醉意识，积累宝贵的经验，我太喜欢这里了。这里将变成我下班后的学习教室！
我还很喜欢：新青年 这个名字！
热血青年麻醉医生们！我们共同进步吧！！

lirrr

在这里进行病例讨论，提高我们的麻醉意识，积累宝贵的经验，我太喜欢这里了。这里将变成我下班后的学习教室！
我还很喜欢：新青年 这个名字！
热血青年麻醉医生们！我们共同进步吧！！----

daived020508

不错，我多么希望我们医院也能有这样的学习就好了，可以帮助年轻医生快速的提高理论基础。少出事故。