大出血病人的输液管理

meiwuliliang

对失血性休克等大出血病人的抢救时，书本上只是泛泛的提到失血量小于500毫升时输3倍的晶体液；大于500，小于1000毫升时需补胶体溶液；大于1000毫升时需输血；大于1500毫升时需输全血治疗。但具体又该如何操作补液？希望高人指点一二！
临床住院医师专科教材之《临床麻醉学》中提及小儿最大允许失血量的概念来指导术中的输血输液治疗，不知道此公式是否也能应用于成人患者？如果不能，成人又有何法来估计其最大失血量？
小儿最大允许失血量/MABL=【EBV×（患儿HCT－30）】÷患儿HCT；EBV为估计血容量，足月儿为85mL/kg，小儿为80mL/kg.

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课本上还提到浓缩红细胞的补充量=［ （ Hct预计值－患者Hct实测值）× 55×体重］÷0.06，Hct预计值成人一般取30%。

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书本上说的和实际情况结合才行,输血要根据病人失血量,氧饱和程度及心肺情况结合起来考虑,公式只是给个提示.

liujun80

一般出血量占全身血量的20%以下，收缩压稍降，舒张压升高，脉搏100次/min以下，可视为轻度休克，失血量在20～40%时，收缩压在70～90mmHg，脉搏在100次/min以上可视为中度休克，失血量在40%以上，收缩压在0～70mmHg时，脉搏摸不清，可视为重度休克。大出血休克抢救的病人，失血量一般都在30%以上了，有血就输血，血还没有到位就先输胶体液维持血压，必要的时候应用血管活性药物，要是能加上中心静脉压和有创动脉压监测更好，没有的话就看尿量，及时根据血常规及血气电解质分析结果调整

meiwuliliang

干什么事情都要有理论依据，尤其是医学，哉们可是和人命打交道，生命值有一次，可不会给你重来一次的机会呀！
现在探讨的是补的量的问题，非性质的问题。看清问题再开口，谢谢!

仁心

说说自己工作中的实际用法 1、一般情况比较好的出血不多的补液量在500--1000ml左右晶体，机体完全可以自己代偿调节（麻醉引起的给麻黄素就行）。在机体代偿范围内不主张快速、大量补液。 2、对于失血性休克病人，建立多通道大量、快速补液，直到血压有所升高后再用血管活性药物。我遇到一个病人1.h内我补液4500ml，当时没有血可用，幸运后来还没死。以上纯属个人看法，望指正。

xyz-cn99

　　我们做心脏手术体外循环停机后血色素5，6g/dl的情况并不罕见，这从另一个方面证明正常人短时间内耐受5g/dl左右的血色素是没有问题的，但对老年人，冠心病等需要依赖高血色素供氧的患者除外。大失血病人首要矛盾是“容量”的问题而非“质量”的问题。根据病人的血压，心率，尿量，末梢循环情况大致可判断失血情况，有条件急查血气更好。如楼上战友所说，大失血病人已到中，重度休克，应快速，大量补液，一方面可补充容量，另一方面也可减少红细胞的丢失。容量补充适当后才考虑补充红细胞和血浆，事实上具体该补充多少没有绝对的数据，应该根据病人CVP,血压，心率，尿量,末梢情况综合判断。最新制定的低血容量休克复苏指南(2007)可以参考。

魏铁钢

我们医院经常遇到这种大失血的情况,不是手法不好,主要是我们做的手术很多都是和恶性有关系的,血供太丰富.

下周争取找个时间在科里组织学习一下.

652814722

输血要根据病人失血量,氧饱和程度来评估。