甲基强的松龙更适合麻醉科抢救时使用

dzjyxf · 发表于 2009-7-13 02:18:16

本帖最后由 dzjyxf 于 2009-7-14 20:10 编辑

	达峰时间(分)1,3	肺部检测到时间(分) 3	有效时间作用时间(小时) 1,2
氢化可的松	60	－	>6
强的松	－	－	－
甲强龙Ò	5	<20	1
地塞米松	60(磷酸盐) 180(醋酸盐)	180	－

糖皮质激素剂量换算表

氢化可的松	强的松	强的松龙	甲泼尼龙	去炎松	地塞米松
20mg	5mg	5mg	4mg	4mg	0.75mg

根据不同糖皮质激素的特点，甲基强的松龙更适合甲强龙由于采用琥珀酸钠盐的形式，使得其水溶性大大增强，所以静脉使用可以快速达峰。而临床上使用的氢化可的松通常是醋酸盐的形式，由于其水溶性较差，所以血浆达峰时间较长。但如果临床使用的是琥珀酸钠氢可，那么其达峰也会较快。临床常用的地塞米松通常是磷酸盐的形式，由于磷酸盐的水溶性比醋酸盐有所提高，因而血浆达峰较快。
在休克的患者中治疗为了改善其通气能力，采用放射性物质分别标记甲泼尼龙和地塞米松，来观察他们到达肺组织的时间以判断起效的快慢。试验结果证实通过放射性检测，甲强龙在静脉使用后5分钟即已显示到达肺组织。而地塞米松需要180分钟。这种差异也可以从分子结构上来解释。我们知道，甲泼尼龙由于C6位甲基的引入增强了其脂溶性，而地塞米松C11位氟离子的引入使得其脂溶性大大降低。这从临床角度来说，甲泼尼龙穿透支气管肺泡的能力就比地塞米松强。另外，受体亲和力、血浆蛋白结合率等也起到部分作用。
国外的临床试验证实在哮喘的治疗中，甲强龙对患者临床症状的显著改善作用较快，仅需1－2小时；而氢化可的松却需要6小时以上。这可从分子结构来解释。因为甲泼尼龙C1－2位的双键，使得其肺部渗透能力大大增强。另外由于甲泼尼龙与血浆蛋白的结合比氢化可的松弱，因而血浆游离的有效成分较多，使药物治疗的效果更快达到；再有，甲泼尼龙与肺细胞皮质激素受体的亲和力比氢化可的松强，因而更易转入细胞内、也更易使细胞内达到较高的药物浓度，以使得作用更迅速。

周松涛 · 发表于 2009-7-13 07:45:27

学习了，希望这样的方法能挽救更多的生命。

非常道人 · 发表于 2009-7-13 09:18:34

是呀，好帖子，顶起来！！！！！！！！！！

genqing811231 · 发表于 2009-7-13 15:17:51

氢化可的松达峰时间才60分钟起效却要6小时是不是时间单位错了

p9p7 · 发表于 2009-7-13 18:17:20

学习了，但对表上的时间真实性表示怀疑。

dongdongzhi · 发表于 2009-7-13 23:09:30

甲基强的松龙起效快，在临床麻醉中应用广泛

dzjyxf · 发表于 2009-7-14 20:09:41

4# genqing811231
其实是作用时间

lr20023 · 发表于 2009-7-18 18:03:40

学到那！好资料！

liuliu87 · 发表于 2009-7-20 17:50:07

本帖最后由 liuliu87 于 2009-7-20 17:52 编辑

激素是临床应用最广的药物之一，几乎没有哪一个临床医生没用过激素。
临床上不正确或不合理使用激素的现象非常泛滥，曾在丁香园请教过陶老师---“全麻是否常规使用地米？”回答是欧美国家没有这种情况，也无循证的依据。
下面的课件可能会对大家有所帮助。

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2009-7-20 17:48 上传

激素类药物按其作用时间的长短分为：
•
短效激素：可的松、氢化可的松
•
中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼龙
•
长效激素：地塞米松、倍他米松
•
改变剂型的超长效激素：康宁克通A、得保松等
•
复方制剂：泰必治

•
长效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。例如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松。
•
中效激素：治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。
•
短效激素：虽然（可的松、氢化可的松等）对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
激素的不良反应
•
肾上腺皮质功能的损害
•
骨质疏松与自发性骨折
•
对儿童生长发育和生殖功能的影响
•
诱发和加重感染
•
诱发和加重溃疡
•
无菌性骨坏死
•
行为与精神异常
临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个：
•
长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型，
•
不适当的停药方式。
药源性肾上腺皮质功能亢进
医源性肾上腺皮质功能不全
当一个病人确实需要使用激素时，我们必须非常清楚，激素的疗程计划有多长。
•
如果该疾病只需要很短疗程的激素，不需太多地顾及激素的远期副作用。
•
对于这些长疗程的激素使用者，或可能反复使用激素者，需要注意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴。否则，不但造成日后激素减药和停药困难。而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的应激能力下降，在遇到感染、创伤、手术等应激状态时，会出现危险。
● 紧急治疗
3L原则: 不要太晚使用
不要太低（剂量）
不要太长（时限）

大剂量冲击疗法：用于抢救危重病人，如暴发性感染、中毒性休克、
过敏性休克、哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等。
一般疗程不超过5天。
冲击疗法可以突然停药。

为什么甲强龙是唯一可用于冲击治疗的激素类药物
v
激素受体结合速率高于其它激素类5～10倍
v
起效时间快于各类激素药物约1.5～2倍
v
HPA抑制作用弱
v
水溶性强，能达到血浆高浓度，以快速控制症状
v
生物半衰期短，无药物蓄积
v
无盐皮质激素作用，安全性好
v
无需肝脏活化直接发挥药理作用

甲强龙的冲击治疗给药方式
短期内大剂量间歇式投药方式-------通常为1g甲强龙连续使用或隔天使用的方式。

甲泼尼龙与氢化可的松、地塞米松相比 ？
是否会影响伤口愈合？
会不会影响儿童的生长？
长期治疗诱发的骨质疏松治疗？
。。。。。。
请看课件！！！

liuliu87 · 发表于 2009-7-20 17:52:10

忘了传课件了:lol

赵永军5899 · 发表于 2010-7-29 13:38:56

甲基强的松龙我用过效果不错。

linmu0309 · 发表于 2010-8-16 11:55:01

这个药不错，但是价格昂贵影响了它的临床使用。

山山来迟 · 发表于 2012-5-10 22:07:47

不错，学习了，讲了作用机制及药代，不知一般抗过敏用量如何？请教了

xiongzhigang · 发表于 2019-1-21 09:32:33

周松涛发表于 2009-7-13 07:45
学习了，希望这样的方法能挽救更多的生命。

学习了，，

xiongzhigang · 发表于 2019-1-21 09:33:45

linmu0309 发表于 2010-8-16 11:55
这个药不错，但是价格昂贵影响了它的临床使用。

不贵吧，，

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