请教麻醉一些常用问题

rdq2008

各位老师大家好 请各位前辈指教:
          1, 左与右束支传导阻滞的异同及危害的异同
          2:经常遇到的房颤病人什么情况下需要停麻醉,什么情况下可以做.快速型房颤与慢速房颤的危害
           3  谁有只用神经阻滞完成下肢手术的经验(传授)
          4 做硬膜外麻醉时总是怕伤及神经该如何办?置管时总是心惊胆战 另外有轻微的异感时是否总应该重新穿刺
          5 谁有清晰的全身分布的神经分布效果图.总是想学习疼痛诊疗,可是对神经的分布还不是很熟悉,请赐教
        6  对于胸科手术完毕后的烦躁各位同仁是如何处理的,请发表高见

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完左肯定很危险，完右风险小的多。房颤主要看血流动力稳定不，能保持适当的血压，心室率不快，麻醉风险就相对较小，注意房颤病人多在服用阿司匹林。我做持硬的时候置管出现轻微异感是没管过的，麻醉效果几乎都满意，和无异感的无显著差别，术后也未发现神经损伤症状。

迷雾

胸科手术后烦躁应该与胸壁的多头绷带有关，束缚胸廓运动，病人有胸部压抑、不适感，跟病人做好解释工作，一般是会配合的，实在不行，在保证呼吸平稳的情况下，适量用点杜冷丁，可收到效果。

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6  对于胸科手术完毕后的烦躁各位同仁是如何处理的,请发表高见

胸科手术术毕患者存在烦躁的因素有这么几点：
1、术中肺塌陷后，术毕肺膨胀不全导致通气不足，
2、术毕患者疼痛导致，特别是闭式引流导管在胸腔内对肺脏脏层和壁层胸膜的刺激，及术毕患者自主呼吸时肋间肌肉的疼痛导致。
3、药物代谢不够完善，特别是肌肉松弛药物代谢和吸入麻醉药物代谢不够完善导致的患者不能配合。
4、术前患者紧张的因素
5、一些药物的使用可使术毕烦躁的几率增加，比如依托咪酯，

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建议在胸科手术做完后带管用呼吸机支持治疗直到患者自己清醒再拨出气管导管：理由一：便于术毕呼吸机对肺的充分膨胀，理由二，使药物代谢更加完善，避免使用拮抗药物使患者勉强清醒。

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4 做硬膜外麻醉时总是怕伤及神经该如何办?置管时总是心惊胆战 另外有轻微的异感时是否总应该重新穿刺

硬膜外麻醉定位和进针角度是成功的很大关键，如果在角度上出现过偏可能会增加损伤几率，同时进针速度尽量缓慢匀速，即能更好的体会突破感也能避免突然的阻力消失而导致的收不住针导致的误伤。同时不要刻意的去追求阻力突然消失的感觉即韧带突破的感觉，不是每个病人都能给你这样明确的感觉，更不要轻信自己的手感，按要求，进入韧带后就应该连接负压管或者无阻力注射器，以0.3-0.5厘米/次的进度来试验。注意针芯不要被脂肪或者韧带残渣给堵住了，可以用塑料针芯去试探是否存在穿刺针是否被堵住。
为了增加置管的成功率在穿刺时就尽可能的有些小角度，目的就是让导管在穿过马蹄面时不被硬模给顶住，动作需要轻柔，特别是在导管要出马蹄面时不可强求，冬天导管会变硬，可以在过马蹄面时做一会停留，让导管被体温预热，便于置管。在遇到轻微的异感时不要强硬的进导管，稍等一下再进如果再次发生的话我建议重新穿刺。

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术前用药：东莨菪碱也是个引起胸科术毕烦躁的因素。刚才忘记写了

rdq2008

谢谢大家了 的确学习到了自己以前没有注意到的东西,希望大家都来支持网站的发展

ailian747

完右比完左更轻一点
房颤需要控制心室率《100以内，降低栓塞的几率,但要和家属讲清楚
神经阻滞可以做下肢手术，比如膝关节置换，等

锥。醉

支持，支持。问了有回答才能更快的进步。

小麻将123

右束支阻滞不用太在意，房颤控制心室率90一下。