体外循环过敏反应病例分析

羔羊医生

体外循环过程中导致过敏反应的因素较多，体外循环期间常表现为容量不足、血压下降和不典型的皮疹。有体外循环人工心肺支持，过敏反应的救治安全性大大提高，但救治的时机和方法值得进一步讨论。
病例1  体外循环中血容量减少
病历摘要：
    患者，男性，54岁，47公斤，98年劳累后心慌，胸闷，当地医院诊断为“结核性胸膜炎”，抗痨治疗，症状有所缓解。同年12月，再发心慌，我院门诊以“风心病，二尖瓣狭窄”收入院。无药物过敏史。血色素8.7g%,C/T0.50。超声心动图检查：心房大，二尖瓣钙化，瓣口面积0.4-0.7cm2。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心功能二级。拟浅低温CPB下行二尖瓣置换术。
体外循环过程：
    采用希健I型膜肺，预充乳酸林格氏液1100ml,血定安900ml。转前血球压积（Hct）39%。并行降温，全流量灌注，静脉引流满意，机器内给抑肽酶200万u，血压无明显变化，5分钟后阻断升主动脉，灌注含血心肌停跳液800ml，此过程平稳，动脉血气示Hct23%。转机22分后复温，氧和器内给予抗生素（西力欣）1克，10%硫酸镁15mg，此时发现氧和器储血室内液面下降了约1000ml,将流量降至2300ml/min，外科医生做胸腔内吸引，无胸腔积血，反复调整静脉插管，液面仍逐渐下降，遂向储血室内加入血定安500ml，流量2300ml/min，液面仍难以维持，平均动脉压MAP由5656mmHg降至32mmHg，此时鼻咽温34.0°C,肛温33.5°C。停止复温，向储血室内继续加入血定安1500ml,此时动脉血气示Hct30%。怀疑过敏反应，但患者皮肤，黏膜无水肿充血，风团等明显过敏反应。麻醉医师静脉给予苯肾40ug，多巴胺1mg,苯海拉明40mg。经上述处理，储血室液面不再下降，血压上升至40mmHg。此过程约13min。继续复温，开放升主动脉，心脏自动复跳，辅助循环，MAP逐渐上升，辅助25分，逐步还血，顺利停机。停机时MAP50mmHg,CVP5cmH2O,转中尿50ml，（未予利尿药）。转后静脉血气示Hct26%。顺利关胸止血，送入ICU，患者病情稳定，血气，尿量正常，无异常反应，术后恢复顺利。
病例特点：
（1）MAP下降，有效循环血量明显减少，在加入大量胶体（2000ml）后，血球压积不降反而明显升高。
（2）过敏反应表现不典型，无明显皮肤潮红，风团，黏膜水肿充血等表现，而以血压下降及血容量减少为主要表现。
（3）术后恢复期循环稳定，无多尿及呼吸道，消化道功能紊乱。

652814722

唉，我们小医院没有体外循环呀