求助69岁病人麻醉

yulifei1978

今天遇到一个双侧大隐静脉病人术前检查心电图示：心率48次/分，st段示心肌缺血表现，半年前有脑梗塞病史，现在常规口服肠溶阿斯匹林，复方利血平等药物请大家帮忙看一看还需要什么检查及麻醉方法选择。在此先谢了。

wrg123

还需要什么检查及麻醉方法:病人有心肌缺血及心率48次/分,应该做动态心电图了解心律的情况,是病窦综合征还是窦性心动过缓,还有心肌缺血的情况,如果是病窦综合征需要按心脏起搏器,如果是窦性心动过缓手术中需准备加快心率的药物.麻醉方法应该选择全身麻醉,可以使用喉罩,麻醉诱导注意血流动力学稳定

donggua2214

同意！
  持硬千万别逞能！一旦出事就是原则问题！
注意ST情况~

lihong116

我个人认为这个患者的麻醉风险还是比较高的
“现在常规口服肠溶阿斯匹林”，所以还是选择全麻。但一定要注意血流动力学的稳定
这个患者一旦发生心脏骤停，复苏的难度就比较大了。
是病窦综合征需要按心脏起搏器,如果是窦性心动过缓麻醉前应该预先给药提高心率至60以上.

hgssh

只能上全麻了。心率应控制在50-60次之间，不能太快。吃复方利血平应注意血压，对升药物的影响。

yn_lee5460

病人有没有心肌缺血的临床症状呢？心功能几级？肺功能呢？凝血机制怎样？INR多少？有没有糖尿病？
麻醉要点是：不增加心脏负荷，不减少心脏供血。即：心率保持平时水平，血压平稳。
围绕这个要点可以选择任何麻醉方式。
我推荐以下个人方法：
因为不清楚凝血机制变化和INR指数，所以我选择了静脉麻醉+喉罩通气。
1，入室后开通静脉常规监护。
2，静脉应用地塞米松10mg+东莨菪碱0.1mg，芬太尼20ug/次，每次隔1~2分钟，总量0.1mg。或者直至出现深大呼吸或呼吸频率10次/分左右。
3，咪达唑仑1mg，如病人没入睡，可追加1mg，但是一般老年人这个量基本能入睡。血压及心率变化不大
4，丙泊酚1mg/kg后，插入喉罩。
5，术中镇痛镇静选择芬太尼20ug/次+丙泊酚20mg/次间断推注，也可选择瑞芬太尼持续泵注维持镇痛0.1ug/kg.min+丙泊酚2mg/kg.h，以切皮无反应为准。
6，如自主呼吸良好就没什么问题，用喉罩吸着氧气就好。自主呼吸消失了也不怕，可手控或机控。这是喉罩的好处。
7，备心血管活性药麻黄碱5mg/次、多巴胺4mg/次；尤其是插喉罩之前诱导时血压可能会掉，应及时应用。要保证适当的血压。但是，麻黄碱有加快心率的作用，需根据病人情况合理应用。瑞芬太尼有减慢心率的作用，可应用麻黄碱。
8，在这个诱导剂量，镇痛效果基本满意，所以可以要求外科医生打点局部麻醉，这样麻醉深度就好掌握了。对病人也安全。局麻+加强，保留呼吸的局麻+加强是需要麻醉医生非常细心，时刻观察病人情况。

做起来可能会比较麻烦，如果真想认真做，那么可以考虑我的方法。
请大家多多指教！

小麻将123

是不是应该上起搏器