硬膜外打穿了防止术后头疼的办法

hermione_fang

前两天是我学会硬膜外后第一次打穿了:P～硬膜外给了20ML盐水，术中加快补液，嘱病人术后平卧。后来去随访，他没头疼！！呵呵

baichidekuaile

很好，我觉的如果打穿应该立即填充生理盐水或自体血液，这样比手术后填充好的多，这只是我个人意见

lmx9639

比较赞成用胶体！

songhailong

麻醉以来遇到一例，患者较瘦，瘦的患者硬膜外要小心。

无情小麻仙

额，楼上的各位都这么好运么，我打穿了几个，个个头痛。严格平卧，足量补液，20毫升生理盐水，胶体，术中输注胶体，都没用。感觉是头两天并不疼，一般都是在术后第3天最重，4，5天开始好转，一般完全好要一个星期。除了自体血之外，都试过。我们主任严禁我们打自体血，原因是头痛没什么后遗症，肯定能好，你打了自体血，你怎么保证它不形成血肿，不机化粘连？如果术后病人做了磁共振，发现液性暗区，你怎么解释？
我没见过人打自体血，也不信有很多人都这么做。。。。

边春生

我觉得不用特殊处理，一般的头痛的很少！打穿了也不见的头痛！

蓝色情缘

做硬膜外，我一共打穿过两例，一例小孩6岁多，十七八KG，阑尾手术，穿刺的时候孩子很配合，:L可是局麻时回吸有液体，后来往上一个间隙穿刺；另外一个是进修时做的，60几岁，前列腺电切，穿刺时有出血，3cm左右第一次突破感明显，但负压和推气试验阴性，带教老师让继续进，犹豫了一下继续进，第二次突破感明显负压和推气试验还是阴性，针心一通，脑脊液跟着出来了，后来带教老师让往上一个间隙继续连硬外。两个病例的麻醉效果都不错，除了要求平卧12小时外都没特别处理，术后随访一周均未发生头痛等并发症。
现在我做的多数是腰硬联合，像剖腹产硬膜外基本很少追加，术中术后补液也没特意增加，术后随访也没一例发生。我想头痛跟脑脊液的流失有很大关系，做腰硬联合我都不抽脑脊液，看着有回流就接注射器，很少会有脑脊液流失。
另外，自体血的注入，这个虽然在教科书上也有，但是我觉得这么做真的有实际意义么，是利大还是弊大？“硬膜外腔血肿”、机化粘连。胶体和生理盐水的注入貌似有些可行。只是缺乏相关的研究。

mzssxl

你的方法可以考虑借鉴。

zq4878

硬膜外穿破后在硬膜外推注自体血的方法又称血补片法，此方法据报道对于大多数的硬膜外穿破后导致的头痛有比较好治疗作用，特别是顽固性的头痛效果比较显著。但是因其人为造成硬膜外血肿可能，包括血肿机化组织粘连等可能，个人感觉还是不要作为预防硬膜外穿破后疼痛的常规措施来实施。毕竟，预防办法有很多，术后较长时间的平卧，每天补平衡液3000——5000ml，硬膜外推注生理盐水等等措施都是比较有效的。对于那些顽固性的头痛，在一些常规治疗措施不佳的情况下，可以用血补片法来治疗。

ycthczh

做低位硬膜外打穿最好是平卧,不要作什么处理,高位遇到一次,进修时,老师用20mlGS硬膜外注射,没有头痛,但病人很痛苦,几天都在严重不适中度过,所以还是确保不打穿.

050780

打穿后，一般换间隙再打，术毕注入40毫升盐水，留置硬外泵，继续注入水，留置泵5天。好了。

小麻将123

补液是2000ml为主，口服咖啡+头疼 （芬必得或扑热息痛）

不加班1988

无情小麻仙 发表于 2009-8-11 21:04

                               
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额，楼上的各位都这么好运么，我打穿了几个，个个头痛。严格平卧，足量补液，20毫升生理盐水，胶体，术中输 ...

那病人平卧多久起来的

leslie-li

这个是国外公认的血补丁啊，不过国内开展的不多