妊娠期高血压患者急诊子宫下段剖宫产术总烦躁一例

飞天风尘

这个麻醉剂量说局麻药中毒还是有些牵强，毕竟只有1.5ml。神智的改变还是与血压有关，术前血压一直偏高，术中血压下降了30％左右，大脑血流灌注不足可能是一个因素。

李泽

脑壳低灌注！

观梅

飞天风尘 发表于 2016-1-18 09:43

                               
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这个麻醉剂量说局麻药中毒还是有些牵强，毕竟只有1.5ml。神智的改变还是与血压有关，术前血压一直偏高，术 ...

同意其观点这是个重度妊高症患者，较常时间高血压在麻醉后和胎儿取出后的血压下降不适感，加之催产素作用引起烦躁严重的不能配合手术。给予适应镇静是对的，安定对这种子痫患者更好些，如果没有呼吸抑制不必催醒。

liujun6154

神智的改变首先考虑与血压有关，术前血压一直偏高，术中血压下降了30％左右，大脑血流灌注不足可能是一个因素，把血压提升至120~130试试？其次如考虑阻滞不全或牵拉反应引起的躁动用度氟合剂或氟芬合剂可能效果会好些，单用咪唑往往效果不佳；第三考虑缩宫素的不良反应，减慢滴速；如是单纯腰麻，局麻药中毒不予考虑。麻醉医生做临床分析时应综合考虑病人、手术、麻醉等因素，结合生理、病理生理、药理等相关知识，方能做出较准确的判断和处理。

herohu

          1：同意楼上说的，神智的改变，考虑还是会和血压的变化有一定的关系，病人出现头晕等症状时，手也会动，这时候的血压不应定准，如果是有创的话，那就另说啦，我也是碰到过几例腰麻后出现，周身不适的，老是想动一下身体，估计还是低血压导致脑缺氧的原因。、
           2：腰麻药是否合理？，10-20MG都可以，只是说，能满足手术，用最少的量。只要是平面控制好，就OK了。
         3：看你用过以后，病人没有什么事，而且安静下来啦，最后的结果还好，针对这个体重，共给5毫克的咪唑，不多，手术结束后应该不会叫不醒，所以氟马西尼可以不用用，用过后，反而适得其反，容易引起精神症状。
         4 ：要看血压的情况，太高的话，还硬外好一些，作用缓和，对血压影响小一点。不至于腰麻，一翻身，血压就变脸。手术前和产科医生做好沟通，使用鎂剂，控制血压，防止，子痫的发生。给予镇静，像咪唑，丙泊酚，依托咪酯
           5：术后镇痛，硬外，静脉都可以，主要是减轻病人的术后疼痛的发生，减少对血压的刺激。个人之见

blueleaderxq

同意楼上，腰麻那个量可以打腰34间隙了，我们也就用1.2ml，当然与推注速度也有很大关系。
烦躁的情况还是脑灌注不足的原因多一些

lindijian

患者较长时间处于高血压状态，腰麻后血压降压幅度大于三分之一了，所以我赞成18楼的分析

luanwangdy

这个麻醉剂量说局麻药中毒还是有些牵强，神智的改变还是与血压有关，术前血压一直偏高，术中血压下降了30％左右，大脑血流灌注不足可能是一个因素。

wx007630

luanwangdy 发表于 2016-1-22 12:40
这个麻醉剂量说局麻药中毒还是有些牵强，神智的改变还是与血压有关，术前血压一直偏高，术中血压下降了30％ ...

一过性的脑缺血会引起惊厥的发生？病人表现为抽搐症状？

wx007630

liujun6154 发表于 2016-1-20 06:16
神智的改变首先考虑与血压有关，术前血压一直偏高，术中血压下降了30％左右，大脑血流灌注不足可能是一个因 ...

氟芬合剂一般在病房中用，手术室中我们用的很少。。。