请教大家：如何做高质量的麻醉诱导，保证循环的平稳？

cdhs999 · 发表于 2016-3-20 09:54:18

本人在基层医院工作，平时有从事全麻诱导的时候，循环不易控制好而出现血压有较大的波动。表现有依次给了咪达唑仑、芬太尼或舒芬、丙泊酚、司可林后，血压有较大幅度的下降。术前预扩容在500ml以上。请教大家，如何才能使循环尽量平稳，谢谢！

janedoo · 发表于 2016-3-21 01:09:55

1.入室后开放静脉通道，胶体500ml
2.泵注去甲肾上腺素，一只2mg稀释至50ml，一般6-10ml/h
3.可以先推丙泊酚，待病人入睡后做通气，做得起呼吸再慢推芬太尼，肌松药，插管前在追加丙泊酚
4.插管后，马上开吸入至1.0mac，期间需泵注去甲维持血压，以及输注胶体，补充容量！

cdhs999 · 发表于 2016-3-21 20:05:52

谢谢两位的回复。其他战友能给点意见吗?谢谢！

XIONGZHI · 发表于 2016-3-21 20:12:33

看病人情况，比如病理改变，有无血容量不足，有无心功能差，是否高龄，决定药物种类及用量。米坐有时可以不要，丙泊酚可以换成依托咪脂。

麻醉魅力 · 发表于 2016-3-23 09:58:28

这种情况很多见，我们基层医院麻醉也常用的药物，大多出现血压下降，经给升压药，血压才升到正常，大多数麻醉诱导后出现低血压，就算用依拖咪酯血压也有下降，识是下降的幅度小一些而已，如果用慢诱导可能会好一些

小王小企 · 发表于 2016-3-24 21:17:16

分次给药，观察反应。

hsdpa · 发表于 2016-3-24 21:40:44

咪唑其实对病人血压影响不小，看楼主诱导药物的搭配很多病人都会血压降低过多收缩压80以下，这时候又为了升压仓促插管刺激，反而插管时血压剧烈升高，导致循环波动剧烈不平稳，所以选择依托咪脂和足量舒芬太尼再加非去极化肌松药的搭配，诱导时间要足够，主要是等待舒芬太尼起效，其实镇痛药才能最有效的抑制插管反射，一定要等到舒芬太尼起效，四五分钟左右，足量的舒芬一般8ug/kg，太短小手术不适合，一小时的手术就可以苏醒无碍。
所以说药物的搭配，给药的时机顺序很重要，例如老年高龄患者，我是这样给药：舒芬10ug缓慢静注，顺阿2mg静注，依托咪脂15mg静注，再顺阿14mg静注，舒芬30ug静注，耐心扣面罩等待，如果血压还是降低过多，根据心率快慢用去氧或麻黄碱少量微调，一般波动不大，待三、四分钟后插管，一般血压较稳定，心率血压会有少幅升高，如果诱导中舒芬再加量，会更加平稳。

hsdpa · 发表于 2016-3-24 21:43:17

如果血压稳定，5mg依托咪脂可以再给

by606 · 发表于 2016-3-24 22:24:14

个体化用药很关键!

yangji7799 · 发表于 2016-3-24 22:43:55

应详细了解各种药物的药代学和药效学，根据病人的全身情况个体化用药，掌握好给药时间。

麻黄碱 · 发表于 2016-3-25 08:40:52

其实麻醉诱导不可能绝对做到全程平稳，尽量复合用药，缓慢静注，适当延长诱导时间，适时增加咽喉部表麻，备好血管活性药物，这样尽心尽力的做，就可能增加平稳诱导的机率。

cdhs999 · 发表于 2016-3-27 20:33:14

感谢各位百忙中的回复，受益匪浅。

13057105 · 发表于 2016-5-18 22:51:55

老年人用依托咪脂诱导，药量尽量控制，多补液体，动态观察，微调，下药不能过猛

明君瑶 · 发表于 2016-5-20 13:07:15

有些医院是有很多药物选择，不过像基层医院药物种类不多，一开始入室开通静脉通道后就根据病人情况快速补液，诱导的时候丙泊酚和芬太尼都缓慢静推，肌松完全后在轻柔插管，一般血压不会波动太大，有些人都是速度很快血压也掉的厉害就插管刺激大点，这样对病人不好。

sqhhy · 发表于 2016-5-20 14:04:28

丙泊酚推的慢些

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