腋路麻醉后的困惑

稻香

我想在请教一个问题：昨天下午3点一中指骨折病号给她腋路麻醉，开始只想寻求异感，连穿了两三次，最后一次她说有从肩膀到肘关节的过电感，回抽无血推麻药（麻药配置是0.75%布比卡因10ml+2%利多卡因10ml+5mg氟美松）穿刺针头选择了十毫升针头。当时效果很好，问题是到今天早上查房病号肘关节到肩关节感觉消失，垂腕，上肢肌力3级。到了中午腕关节活动稍恢复，肘关节以上还是感觉缺失
       1.原因是什么，寻求异感时损伤了神经吗，但是肘关节以上怎么也会出现问题
       2.是不是当时止血带的问题，我感觉打完麻药加消毒也就两三分钟，给予止血带，当时压力是0.5kpa.导致药物向上扩散还是压力太大了？
       3.今天给实习时老师打电话她说没有遇到过这样的问题，可能是损伤了神经，再就是药物浓度不要太高，时间不是太长用一支布比卡因就可以
我想请教一下各位遇到过类似的问题吗 这样的病号好恢复吗？

191momo

请教一下加激素什么用意？

aimeilv

没有碰到类似情况，应该是神经损伤

xuefeng2007

先给一些营养神经的药物，观察。

mookooy

用异感去追求麻醉效果这本身就存在神经损伤的风险,再者高浓度的局麻药对神经的损伤早就有报道

chexuehua1972

桡神经的分支--臂后皮神经 支配上臂后方的的皮肤，而垂腕也支持桡神经损伤。
神经阻滞后损伤大多会在4周以内恢复，但该病例有运动功能受损，其预后要差些。
建议：肌电图

ydhc

腋路麻醉寻求异感的术后神经损伤发生率0.8-2.8%，腋路麻药一般是低浓度、大容量，我从未过这么大量麻药。止血带放置的位置是否恰当、病人术中体位是否患肢外展大于90°？

shenzhen

有两种可能：1、穿刺针损伤，10毫升注射器枕头太粗了，可能造成一定的神经损伤，主要是可能引起神经干的水肿。如果真是这样，水肿消退后，病人的神经功能障碍可以很快恢复。2、布比卡因的神经阻滞作用尚未完全消失，布比卡因的说明书上说其阻滞时间为3~6小时或者更久，有些人的阻滞作用之长可能出乎意料。总之我认为楼主不必惊慌，病人的症状可能在3~5天后自然消失。

幕后主持

神经损伤可能性大点。主要是太强求异感了，腋路阻滞的成功标志是针头随腋动脉搏动而摆动，而不是寻异感。
治疗上基本没什么好办法。营养神经外就是等时间来恢复了

lzdb00

同意楼上观点，且上止血带病人会很难受

稻香

谢谢各位，昨天查房时病人已经没有事情了，感觉运动基本都恢复了 。
激素是老师教的，应该作用是对神经有一定的保护，预防麻药毒性反应

nwt123

1.寻找异感是穿刺针碰到神经后引起的反射作用，这本身就是一种对神经的损伤，记得实习时的麻醉主任告诉我不要找异感，可是自己心里面始终没有把握，每次都是有异感后才给药。我没有做腋路时找异感的经验，查了一下现代麻醉学第三版上说：此时病人若有异感可更明确，但不必强求异感。
2.给激素的习惯我也有，我觉得挺好的：1.预防药物不良反应。2.可减轻穿刺引起的局部水肿。以前者为主吧。
3.臂丛效果长可持续24小时，建议继续观察。

红砖头

1、腋路阻滞，不必强求异感的。
2、积极治疗，还是有希望的。

文文

应该是神经损伤10毫升的针头有点大。加激素头一次听说我们一般是5毫升针头药液的浓度也有点高0.75布比可以稀释

baichidekuaile

同意9楼的，腋路阻滞是用针刺动脉寻求异感，不是让你扎神经