新手碰见问题请大家进来讨论下！

wesley1230

今晚做了一台急性化脓性阑尾炎，男68岁，入院就以抗炎处理急症手术，术前腹痛3天，腹稍紧，高热，40度，嗜睡，血压170/80mmHg，心率110次/分，呼吸25次/分，有慢支肺气肿，窦速左室高电压，HGB89g/l，术前阿托品0.5mg+鲁米娜0.1肌注，进手术室给予头部物理降温，开始连硬外麻醉T11-12置管5cm通畅回抽无血无脑脊液，睡平推实验量2%利多3ML，因为患者意识情况询问平面，回答不清，但从面目表情看来在T8位子以下，再给予0.894%罗哌卡因5ml推注十分缓慢，15分钟测得麻醉平面T6以下，手术开始给予度氟合剂（50mg杜冷丁+2.5氟哌利多）1/4，切皮是患者连打哈欠，心率120次/分给予10mg麻黄碱测得血压140/65mmHg，联用聚明胶肽扩容，吸氧，呼之能应，试平面T6以下，手术继续，进腹腔后出现150-160次/分窦速，呼之不应，瞳孔1mm无对光发射，停止手术，测血压80/40mmHg给予滴注多巴胺2mg后心率降至130-140次/分，血压回升120/60mmHg，两肺呼吸音粗给予地塞米松10mg静滴，手术继续，术中患者有牵拉痛，术中出现多次心率150次/分以上，术中输液林格氏液500+聚明胶肽500，手术1小时40分钟结束，送返病房吸氧和心电监护，我下去看患者还是嗜睡，心率110次/分血压120/80mmHg，请教大家术中出现的呼之不应瞳孔无对光发射和出现的窦速与度氟和麻醉平面低引起的疼痛有关，还是术前患者本身高热引起的意识障碍有关，窦速怎么解释？下次碰见此类病人应该如何术前准备，请教大家了。

lzdb00

患者年龄？血压变化（未用血管活性药）时心率？
估计是容量不足，老人家循环代偿差，加上感染，发热

周松涛

不应该术前打阿托品:handshake

liduo

呼吸衰竭状态的患者禁用杜冷丁，这位患者是否进入呼衰。如果硬外麻醉效果好，没必要加杜氟呀

chessneo

1。首先我们应该明确的一点就是此病人已经处于败血症或脓毒血症状态下。
2。高热、嗜睡、心率快，警惕感染性休克的发生。此时肯定有容量不足的问题。
3。血压高的问题：左室高电压，很可能原来就有长期高血压病。
4。慢支肺气肿



此病人在我来说，我首选SLIPA喉罩全麻。适当扩容。
当然，在基层医院还是要考虑椎管内麻醉。但在对他做出全面评估后才能做出最好的处理。