病窦综合征的患者注意事项

zhaodaxue666

请问得了病窦综合征的患者有Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞，既“双结性病变”。又要动胆囊手术。请问要注意些什么问题呀？

woaiweiyi

下面资料希望对你有所帮助;
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome）简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。可在不同时间出现一种以上的心律失常。病窦综合征常同时伴发自律性异常和房室传导阻滞。

病态窦房结综合征诊断标准(《中华内科杂志》邀请有关专家研究制定，1977年6月·北京)

一、病态窦房结综合征（sick sinus syndrome）

(一)主要依据为窦房结的功能衰竭，表现为以下三项中的一项或几项，并可除外某些药物、神经或代谢功能紊乱等所引起者。(见说明三)：
1．窦房传导阻滞。
2；窦性停搏(停搏时间持续2秒以上)。
3．明显的、长时间的(间歇性或持续性)窦性心动过缓(心率常在50次/分以下)，大多数同时有1和(或)2。单独窦性心动过缓者，需经阿托品试验证明心率不能正常地增快(少于90次/分)。
(二)在主要依据的基础上，次要依据为伴发的心律失常，可有以下表现：
1．阵发性心房颤动或扑动，或房性(或交界性)心动过速，发作终止时，在恢复窦性心律前易出现较长间歇。这类病例常被称为心动过速——心动过缓综合征(快——慢综合征)。部分病例经过一个时期后变成慢性心房纤颤或扑动。
2．交界区功能障碍 以起搏功能障碍较常见，表现为交界性(结性)逸搏发生在间歇后2秒以上，或交界性心率在35次/分以下；亦可出现Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞。这种情况有时被称为“双结性病变”。
(三)在少数病例，诊断依据为：
1．慢性心房颤动或扑动，有可靠资料说明以往有上述窦房结功能衰竭的主要依据者；或经电转复(或药物转复)恢复窦性心，律后出现这种表现者。
2.持久的、缓慢的交界性心律，心率常在50次/分以下(窦房结持久停顿)，有时可间断的稍有增快。

二、可疑病窦综合征
(一)慢性房颤，室率不快(非药物引起)，且病因不明，或电转复时窦房结恢复时间超过2秒，且不能维持窦性心律。
(二)窦性心动过缓 多数时间心率在50次/分以下，阿托品试验阴性；或(和)窦性停搏停顿时间不及2秒。
(三)在运动、高热、剧痛、Ⅲ度心衰等情况下，心率增快明显少于正常反应，平时阿托品试验阴性。

三、说明：
(一)病窦综合征一般系指慢性病例(包括急性心肌梗塞后遗留下者)，但发生于急性心肌梗塞或急性心肌炎的较短暂的病态有时被称为急性病窦综合征。
(二)“明显的、长时间的(间歇性或持续性)窦性心动过缓”，系指窦性心率在24小时中的多数时间内≤50次／分，偶亦可快至60-70次/分。
(三)窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏亦可由下述情况引起，一般不诊断为病窦综合征，应注意鉴别：
1．药物 洋地黄、β阻滞剂、奎尼丁、利血平、胍乙啶、心可定、维拉帕米、吗啡、锑制剂类。
2．植物神经功能紊乱。
3．对迷走神经的局部刺激(机械性刺激如颈动脉窦过敏、局部炎症、肿瘤等刺激)，或其他原因引起的迷走神经功能亢进。
4．排尿晕厥。
5．中枢神经系统疾病引起的颅内高压、间脑病。
6. 黄疸。
7．血钾过高。
8．甲状腺功能减退。

四、阿托品试验
(一)方法 试验前卧位做Ⅱ导联心电图对照。静脉快速推注阿托品1mg或0.02mg/kg(可用2ml生理盐水稀释)，以后1、2、3、5、10、15、20分钟时分别描记Ⅱ导心电图，共7次，变化明显者可观察到30分钟。有条件者同时示波连续观察心电图更好。
(二)结果评定
1．注射后全部观察时间内窦性心率＜90次/分者为阳性。
2．注射后出现交界性自主心律或原有交界性心律持续存在者为阳性。
(三)有一定假阴性及假阳性，前者多于后者


治疗
　　治疗应针对病因，无症状者可定期随访，密切观察病情。心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。双结病变、慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器，房室顺序按需起搏器较VVI更符合生理要求。合并快速心律失常的，安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作。近来尚有用程控自动扫描复律器治疗慢快综合征（见人工心脏起搏器章），心动过缓时按VVI起搏，心动过速发作时则由VVI转为VVT，发放扫描刺激或短阵快速刺激中止心动过速发作。病窦综合征患者禁用可能减慢心率的药物如降压药，抗心律失常药，强心药，β-肾上腺素能阻滞剂及钙拮抗剂等。心房颤动或心房扑动发作时，不宜进行电复律。

lzdb00

备好异丙肾，最好装个临时起搏器

逸阳绝风

我觉得阿托品试验只是初筛，得不同时间再做一次，更能排除假阳性或假阴性吧。

lygsy2003

想学习下，看看大家都是怎么弄的

lygsy2003

不装起搏器能进行一般手术吗？

qjljg

病窦肯定是要装临时起搏器的，不然就会很不安全

wyx267

做胆囊手术我觉得还是有个临时起搏器最好。避免迷走反射引发不幸。