格林巴利综合征病人的麻醉

woaiweiyi · 发表于 2009-8-29 14:37:35

本帖最后由 woaiweiyi 于 2009-8-29 14:55 编辑

本病是一种主要累及脑神经与脊神经的脱髓鞘周围神经病，它多呈急性发病、进展迅速。其病因尚不完全清楚，目前认为与自身免疫有关。主要病理改变在运动和感觉神经根、后根神经节、周围神经和脑神经，为局限性节段性髓鞘脱失，伴有炎性细胞浸润。严重者可见轴索变性、碎裂。前角细胞和脑神经运动核有退行性变。肌肉呈失神经性萎缩。2．临床表现(1)约半数以上的病例发病前数日到数周有感染史等前驱症状，最常见是上呼吸道感染。(2)起病形式呈急性或亚急性。约80％病例首先出现双下肢无力，继之瘫痪逐渐上升加重。1~2周内达高峰，少数3~4周病情仍在进展。(3)通常先有双下肢无力瘫痪，逐渐加重向上发展，累及上肢和脑神经，一般下肢重于上肢，表现为双侧对称性弛缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，严重病例发病后很快出现四肢瘫痪、呼吸麻痹而危及生命。起病时常有主观感觉异常，但客观检查浅感觉缺损不明显，或有轻微“手套—短袜”型感觉减退或缺失。脑神经受损成人以双侧面瘫多见，儿童以第Ⅸ、X对脑神经麻痹多见，可出现吞咽困难、构音障碍、呛咳和咳痰不能，易并发肺炎、肺不张、痰阻窒息等。，(4)常合并自主神经功能障碍症状，表现为多汗、面色潮红、心动过速、心律失常、血压不稳等。:sleepy:
请教各位新青年论坛的大侠：此类病人的麻醉方案！

woaiweiyi · 发表于 2009-8-29 14:55:34

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guohailong · 发表于 2009-8-29 15:42:36

我有一个同种不同类的病例，正好学习

lzdb00 · 发表于 2009-8-29 16:32:39

全麻吧，肌松药少用，可用带有肌松作用的吸入药，如Iso等

小叶子007 · 发表于 2009-8-29 16:59:19

以前遇到过一例,开始症状不是很典型,以为是麻醉引起的神经炎什么的,后来脑脊液检查后确诊为这个病.差点就误诊哦:L .不知道和麻醉有没有关系哦,是不是属于并发症啊?

ggniu · 发表于 2009-8-29 21:41:40

1、GBS，记得上学时此病的全名叫做急性感染性多发性神经根神经炎，随着对其认识进一步深入，现已更名为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是一种损害多处脊神经根、神经末梢和脑神经的急性、亚急性疾病，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段脱髓鞘，有的伴有远端轴索变性。而临床常用的局麻药物一般都有神经毒性，故不宜选用椎管内麻醉。再者，出于自身保护的目的也不宜应用椎管内麻醉，否则术后出现问题解释不清。故私以为插管全麻佳。
2、GBS患者自主神经系统障碍多见，心血管代偿性反应缺如，患者可能出现血压剧烈波动、体位性低血压，最好做有创检测动脉压和中心静脉压，适时调整，维持血动稳定。
3、GBS时下运动神经元受损可导致钾释放增加，诱导时禁用司可林。
4、全麻术后应严格拔管指征，可参照肌无力患者术后拔管指征。

3dfs · 发表于 2009-8-29 22:18:57

术前应用激素否？用了，围手术期，继续应用
了解植物神经功能
评估呼吸功能
本病已存在呼吸循环功能的改变，首选全麻，避免使用司克林，可选用（顺）阿曲，肝功能好的可以维库溴铵
术后要观察到呼吸恢复满意

小麻虾 · 发表于 2009-8-29 22:33:11

为楼主google了一点相关资料，仅供参考。
感染性多发性神经根炎
（一）病理

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理
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又称为格林－巴利综合征（guillain-barre syndrome）,是主要侵犯脊神经

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颅神经的炎性脱髓鞘性周围神经病。亦可累及脊髓和脑干，呼吸肌受累者，可因呼吸肌麻痹导致呼吸功能不全或呼吸衰竭。
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病因尚不清楚，可能与原发性病毒感染和神经变态反应有关。
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病理改变为炎性脱髓鞘性神经炎。神经组织变性，髓鞘有不同程度的解体，伴有局灶性轴突碎裂和非特异性炎症。
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临床表现：因受累部位不同而异。主要有肢体对称性运动障碍

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颅神经麻痹，重症者可累及颈、肋间肌和膈肌，表现为抬头困难

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咳嗽无力

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呼吸困难或呼吸肌麻痹等。
（二）麻醉前准备
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详细了解病史和临床症状，发病在2个月以内或近期有病情恶化而行择期手术者，应特别慎重。
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有呼吸肌麻痹病史者，在围术期有发

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呼吸衰竭的可能，应有机械通气的准备。
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术前应常规检查肺功能

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动脉血气分析及胸部x片。
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有呼吸道感染者，应积极治疗后再手术。
（三）麻醉注意事项
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因主要病变在脊神经根，选择椎管内麻醉应慎重。以低浓度局麻药为宜，以免发

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局麻药的神经毒性。
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选用全麻时，应慎用肌松药和麻醉性镇痛药。应用时应减量，或在肌松监测指导下应用。
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围术期避免发

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误吸；术中注意保温。
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注意无菌操作，避免诱发疾病发作。
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小麻虾 · 发表于 2009-8-29 22:47:14

1、神经系统夹杂症病人麻醉并发症的术前预防指南
https://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=2844

2、病历报道

lxdf120 · 发表于 2009-8-31 22:17:31

i学习了，这也是临床工作上可能遇到的事啊

风雨一笑 · 发表于 2009-9-1 08:52:52

了解病史及临床症状，积极控制感染。麻醉以区域麻醉为主，减少局麻药浓度。必须全麻时应注意肌松药和麻醉性镇痛药的用量。

jinzifu · 发表于 2009-9-8 12:37:49

2# woaiweiyi 我麻不了我就推掉，叫病人找上级医院的麻醉师来帮忙，我有学习了还不用但风险

pysssyq · 发表于 2009-9-10 15:58:29

没有遇见，术中应注意呼吸及血压，小心用药

迷乡 · 发表于 2010-9-12 21:44:53

关注中正好遇到一例类似患者

柱子罗 · 发表于 2010-10-31 20:24:26

恩，暂时没遇到~但听说上级医生有遇到过这种病人，主要就是避免使用肌松药及循环方面的监测，防止循环虚脱~这种情况一旦发生，基本上不好纠正~~

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