腰硬联合刺不到蛛网膜吸不出脑脊液为什么？

bkmazui

在基层一次子宫全切联合麻醉时！怎么也刺不到蛛网膜！换了两个穿刺点！回吸也不见脑脊液！针没有堵！方向也做了N刺调整！后来换同事穿刺也是一样！没法子硬膜外做的！效果很好 用了13ML的利多卡因！

         问题是不是有畸形？穿刺和流程一定没问题！这是我能肯定的！怎么就是刺不到！这还是去年的事呢一直再找答案！
各位帮忙分析分析！

woaiweiyi

可能是患者脑脊液少，压力低，所以，不容易流出。你可以尝试一下几个方法，可能会有效果：
1.头高脚低位。
2.无脑脊液流出时，让患者轻咳嗽或者深吸气。
3腹部加压。
4压迫颈动静脉处
5针尖旋转180度
实在碰到畸形的没办法就直接硬膜外吧，最多是等一等！

lzdb00

适当的再进硬膜外针，你试了吗？进腰麻针时有弹性感麻？有的人硬膜外腔很宽，可大一厘米多

zhaodaxue666

二楼已经讲的很详细了。

gaojingui

本人认为，腰硬联合技术还不是一个象单纯腰麻或单纯硬膜外麻醉一样那么成熟的技术，其成功率也比单纯腰麻或硬膜外麻醉低得多！但其并发症却非常高！（请注意自己医院，自己周围的麻醉同道的经历而不要到国内的专业期刊上去统计并发症的发生率）。尤其在新手（实习麻醉医师、进修麻醉医师），其失败率、并发症发生率就更高了。究其原因，是其操作的技术要求本身就高，比如不出脑脊液，但确实已经进了硬膜外腔，那最大的可能是，硬膜外穿刺针没有在硬膜外后间隙而在硬膜外侧间隙。腰硬联合穿刺的腰麻针细了，术后头疼的发生率是低了，但术后TNS甚至长久神经综合征的发生率却高了!这是否与腰麻针过细，腰麻药物进入蛛网膜下腔速度过快、药物不易均匀扩散、穿刺针直接伤及马尾神经等因素有关呢？所以，我个人保守地认为：腰硬联合技术还不适与在基层大面积推广，尤其在没有几年麻醉经验的新手更要谨慎从事！

qwert3792011

本人也遇到过这样的情况，给自己老婆做剖宫产麻醉，多次穿刺都没有脑液  后面在硬膜外下完成

红砖头

还是经常可以遇到的。多数是硬膜外穿刺针没有在硬膜外后间隙而在硬膜外侧间隙。

baiwu

看什么病人,低颅压的病人衰竭的病人老年病人等有可能穿不出脑脊液.正常情况下穿不出来说明穿刺点有问题或穿刺针有问题,我们有一例腰硬联合第一次穿刺时腰麻针穿到了骨质上没有脑脊液流出反复好几次都不行后来打的连硬.拔出针后用注射器推盐水推不动才发现腰麻针堵了.

xdh2009

除个别病人外，
不出脑脊液大都与硬膜外穿刺针的入路不正有关，
遇到过几次不出的，调整硬膜外穿刺针到脊柱正中并与皮肤垂直穿刺，都出脑脊液了。

bkmazui

3# lzdb00
没有弹性! 有弹性的话应该到了! 硬外我也又进1CM!

bkmazui

6# qwert3792011

那效果怎样!?你老婆没训你呀!呵呵!

啊泽

给老婆打麻醉，哈哈，我是不敢，手抖啊

雪儿

我也遇到过一次，换了好几个穿刺点都不成功

winnerxiao

我也认为基层比较没有csea经验，看看二楼和三楼的建议吧，题外话：最近看了一篇报道，美国两名剖宫产孕妇在术后发现脑膜炎，究其原因与csea有关，再就其原因原来在美国麻醉医师做腰麻时是不用戴口罩的，晕死，竟然有这种低级错误，所以不能小看csea的技术和并发症，尽管我们都做csea，但细节决定成败，更提醒我们了。

橙子潮

强人，给自己老婆扎
昨晚做一个剖宫产，遇到你同样的问题，我扎得是34，就是不出水，后来也改硬膜外了，15ml利多，刚好能满足横切口的要求，麻醉效果不好真闹心啊