罕见而严重的气管插管并发症

gaojingui · 发表于 2009-9-2 11:34:43

今天我们遇到了一个气管狭窄的患者，其狭窄原因竟然是气管插管的气囊压力过大，长时间没有减压放气，造成了声门下气管粘膜坏死、肉芽增生，气管腔狭窄！患者，男，15岁，主因外伤后呼吸困难20余天住我院耳鼻喉科。患者一个月前曾因脑外伤蛛网膜下腔出血在一下级医院ICU病房住院治疗，期间气管插管8~9天。在我院经电子支气管镜检查发现声门下气管环不明显，肉芽增生、气管狭窄。经追问，家属描述：在那家医院ICU的近十天里，从未更换过气管插管也未见医护人员给气管插管的套囊放过气。在此，提醒同道们，尽管我们现在的气管插管都已经采用了低张高容量气囊，但一定要注意，为气囊充气以正常压力下（40mmHg）不漏气为限，避免气囊压力过大。如需长时间插管，气囊也要每4小时松开气囊10~15分钟，防止气管粘膜长时间受压坏死！

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woaiweiyi · 发表于 2009-9-2 12:41:21

本帖最后由 woaiweiyi 于 2009-9-2 13:05 编辑

在此，提醒同道们，尽管我们现在的气管插管都已经采用了低张高容量气囊，但一定要注意，为气囊充气以正常压力下（40mmHg）不漏气为限，避免气囊压力过大

，40mmHg，相当于54.4cmH2O，是不是笔误啊
我们全麻病人一般气道压力限制在20cmH2O，过度肥胖或先天性气道阻力高的除外，

如需长时间插管，气囊也要每4小时松开气囊10~15分钟，防止气管粘膜长时间受压坏死

我在ICU轮转过，有一次听课内护理讲座，观点是气管插管放气囊气管血运的恢复时间是2小时，所以，“气囊也要每4小时松开气囊10~15分钟”没有意义。
现在的气管插管都已经采用了低张高容量气囊，手术期间应该不会出现气管粘膜长时间受压坏死。
个人观点，望各位战友指正！
楼主麻醉的这个小孩是因为长时间8-9天没有松气囊导致的，不清楚ICU医生和护士是怎么管理和护理患者的！这种事情是完全可以避免的！

jinzifu · 发表于 2009-9-2 13:41:55

时间长的直接气管切开，气管插管一般不要超过3天

gaojingui · 发表于 2009-9-2 13:55:00

2# woaiweiyi
是笔误，应该是cmH2O

ydhc · 发表于 2009-9-2 16:33:48

我在ICU工作过几年，也有过多例气管插管时间甚至大于2周的病例，还有许多气管切开使用一次性气管套（也有低压套囊并长时间充气）的病人，没有一例拔管后出现这种情况，当然不排除这种个例，但我想他当时是否插的气管导管过粗呢？

wanghao2000815 · 发表于 2009-9-13 20:04:20

主要原因是这个病人就15岁!
这种长期需气管导管的病人应该做气管切开,放置专用导管!
通过这个病例学习了

love1120 · 发表于 2009-9-19 18:29:13

同意楼上的，同时注意导管的选择!术后的护理也是要好好把关。

tyh111888 · 发表于 2009-9-20 00:41:02

没上呼吸机,或脱机后套囊内压完全可采用<10cmH2O,有什么必要>20cmH2O,勤吸口腔,咽喉部防误吸就行了,书呆子要害死人的!!!

lzdb00 · 发表于 2009-9-20 01:28:22

大家是怎么测套囊压力的，

tyh111888 · 发表于 2009-9-20 07:55:33

有新型导管,上面有直接颜色标志,在有麻醉机的地方不难,手捏皮囊,气道压在12cmH2O有漏气说明基本,<10cmH2O,在ICU要买专用压力表或自己做或用呼吸机试气道压在12cmH2O有漏气

dou2000 · 发表于 2009-9-20 18:44:13

间长的直接气管切开，气管插管一般不要超过3天

橙子潮 · 发表于 2009-9-21 10:35:36

特别是脑外的患者，术后大夫都会要求带管，
学习了

当时不杂 · 发表于 2009-9-23 21:31:20

大家说一下，假如我们是那个下一级医院的麻醉医师，我们该怎么做呢？？？

希望高手给个建议吧。。。。

默人 · 发表于 2009-9-30 12:44:45

什么事情没绝对，我们要认真把握每个可能出现的问题！那样才可以尽量做到不出事

yqj123 · 发表于 2009-9-30 23:23:48

下级医院的麻醉医生不好做

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