硬膜外麻醉后头晕。穿破？颈椎病？其它？

小小麻f · 发表于 2016-5-20 15:23:58

患者，女，49岁，混合痔，拟行痔外剥+肛周美兰注射术。既往无特殊病史，查体，颈椎后仰稍受限，常规检查无异常。经腰4-5行硬膜外穿刺，向上置管2.5cm，穿刺置管顺利，回抽无血液及脑脊液，予2%利多4ml+1.5%利多8ml+1.5%利多3ml，平面在腰1，下肢活动好，术中麻醉效果好，手术约50分钟，术后下肢麻木，活动好，平面腰1，嘱平卧6小时。术后4小时，患者起来床边小便时感头晕，伴有视物旋转，无头痛，平卧休息稍缓解，但反复头晕，伴呕吐。术后第一天有头晕，站立明显。术后第二天头晕明显好转。
请问各位老师:该患者头晕考虑哪方面？个人考虑颈椎病引起，有没有可能是穿破后引起（穿刺中无硬膜穿破感及脑脊液），或者其它原因？

sqhhy · 发表于 2016-5-20 22:44:31

给了这么多局麻药，要是打穿还得了

小小麻f · 发表于 2016-5-20 23:18:16

sqhhy 发表于 2016-5-20 22:44

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给了这么多局麻药，要是打穿还得了

最后一次是快结束给的药

小小麻f · 发表于 2016-5-20 23:31:39

sqhhy 发表于 2016-5-20 22:44

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给了这么多局麻药，要是打穿还得了

会阴部手术持骶需要的容量要多点

sqhhy · 发表于 2016-5-21 07:37:02

123sgfg 发表于 2016-5-20 23:18

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最后一次是快结束给的药

只要打穿，这么多局麻药进入蛛网膜下隙，就是全脊麻了，不论你啥时候给药

小小麻f · 发表于 2016-5-21 07:43:44

sqhhy 发表于 2016-5-21 07:37

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只要打穿，这么多局麻药进入蛛网膜下隙，就是全脊麻了，不论你啥时候给药

没穿，按着硬膜外给药的

hxyydym · 发表于 2016-5-26 12:01:16

硬膜外导管回抽有没有脑脊液

天天笑哈哈 · 发表于 2016-5-26 12:30:03

量量血压，注意补液，是否有用镇痛镇静药

sqhhy · 发表于 2016-5-26 12:30:41

硬膜外除非打穿，没遇到过头痛的

小小麻f · 发表于 2016-5-26 16:52:34

sqhhy 发表于 2016-5-26 12:30

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硬膜外除非打穿，没遇到过头痛的

头晕的考虑不？

王廷彬 · 发表于 2016-5-26 18:05:35

考虑体位性脑供血不足，常说站立性晕厥。

小小麻f · 发表于 2016-6-12 21:49:13

hxyydym 发表于 2016-5-26 12:01

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硬膜外导管回抽有没有脑脊液

回抽无脑脊液，患者术后3天头晕消失了

小小麻f · 发表于 2016-6-12 21:51:08

天天笑哈哈发表于 2016-5-26 12:30

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量量血压，注意补液，是否有用镇痛镇静药

术中效果可以，未用镇痛镇静药

hy563300 · 发表于 2016-6-15 21:04:40

可能是体位性低血压，痔的手术是不是患者进食控制太严重，液体不足。

小小麻f · 发表于 2016-6-15 21:28:31

hy563300 发表于 2016-6-15 21:04

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可能是体位性低血压，痔的手术是不是患者进食控制太严重，液体不足。

有可能，术前常规灌肠

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