上海年会专题：围术期严重肺栓塞的诊断和抢救治疗

zhangyougao

怎么不用中文版。

心超

1# xyz-cn99

祥子：这个病例要好好挖掘一下：

比如：

low voltage QRS (suggesting new pulmonary disease),

QRS 低电压 提示 新出现的肺部疾病？

肺性P波 和 QRS 低电压 哪个更有意义？

右房负荷过重。急性肺部实变性疾病、肺梗塞等可使右心室负荷过重间接引起右房负荷过重，常可见到肺型P波；各种原因使血液回流过快过多均可使右房负荷增加P波电压增高。如运动试验当心率达到110次/分左右时，部分人可出现肺型P波，输液过快也可出现肺型P波。


QRS波电压降低及意义：肢导联各导QRS电压算术和均＜0.5mV，即∑QRSI+II+III＜1.5mV，称肢导联低电压；胸导联各导QRS电压算术和均＜1.0mV（有用＜0.7mV）称胸导联低电压。V4-V6导联QRS电压低称左胸导联低电压。I、aVL、V5-V6导联QRS电压低称左侧导联低电压。
肢导联低电压或胸导联低电压的意义：
①部分见于正常人，特别肥胖者。
②四肢及胸壁皮肤水肿、胸腔积液、胸腔积气、心包积液或肺气肿时常见肢导联低电压。大量胸腔积液或积气时可表现出左胸或左侧导联显著低电压，QRS电压常＜0.5mV。
③心包炎、心肌炎、心肌梗死等。急性心肌炎及心肌梗死时出现明显低电压是预后不良的重要判断指标。
④其它：水电解质紊乱、心力衰竭也可导致低电压。
右胸导联R波递增不足、R波递减及其意义：V4导联呈Rs型时，RV3＜0.3mV，称右胸导联R波递增不足，但需除外顺钟向转位。当RV1＞RV2＞RV3时称右胸导联R波递减（逆递增）或R波丢失。
右胸导联R波递增不足或右胸导联R波递减，应考虑有无不典型的局限性陈旧性前间壁心肌梗死，如伴ST段抬高与有症状时，可能为急性不典型的局限性前间壁心肌梗死，别忘了复查心电图与跟踪心电图演变。右胸导联R波递增不足有时与电极放置位置有关，打图时发现此情况应及时确认电极放置是否正确。
左胸导联低电压伴胸导联R波递减或R波丢失意义：当左侧胸腔积液或积气时常见到此现象。其中左胸+V2V3导联显著低电压多为左侧胸腔大量积液。左胸或左侧导联低电压伴胸导联R波递减多见于左胸液气胸或单纯气胸。无明显左侧导联低电压，仅胸导联R波递减（RV3>RV4.RV5>RV6）多为悬垂位心。

zjgyms

晕，全英文。看不懂。有中文版下载吗？

Angel@天堂

{:2_42:}{:2_35:}收下了啦，谢谢

wudawu

全英文。看不懂。有中文版下载吗

xgw1968

最后一个病例讨论中的APCO是不是病人实际CO.文中根本好像没有交代。还有几个 fluide challengs让人一头雾水。

mzzxyy

全英文的，看的比较困难，正好想了解此方面的问题。准备好好研究。对于肺栓塞，之前听过，一直没上心。今年我院有两例出现了肺栓塞。两例均是骨科老年股骨手术，在术中和术毕时突然发生。都没抢救过来。
肺栓塞死亡率高，在临床工作中很可能碰到。对于特殊病人只能在术前详细地向家属说明，说透，说重。减少不必要的医疗纠纷。

一团乱麻

食管心超这样的设备我们医院是放在心内科的，手术室没有滴…D-dimer和CTA有没有做文章里没有提到…而且ETT没有看到clot，凭肺A高压的一些征象比如右房室扩大、室间隔左偏、左室容积缩少就直接诊断PE？

kimikong0051

是很难抢救啊，如果栓子大更危险。