病人能睁眼，就是没有自主呼吸，奇怪得很

scup1584

  本人亲身碰到一个病例，昨天下午1点钟来了个急诊阑尾炎，用腹腔镜做的，由于是急诊，只查了血常规，其它未查，做手术前询问病史时，家属说没有其它疾病，病人自己走着进来的，但左腿有点一拐一拐的，我问他，他说摔了一跤，我想摔了一跤，脚走路颠着走也正常，由于是急诊，就没细问，1点半全麻下就做手术，病人体重64公斤，麻醉用药是咪唑3MG,舒芬20UG,丙泊芬100MG,维库5MG,手术做得很顺利，一个小时就做完了，术中生命体征都很平稳，2点半时血压升到160|105，用了点乌拉地尔后降血压后，用了2支新斯的明拮抗，奇怪的问题就来了，2点40分病人眼睛能争开了，能摇头，但是就是没有自主呼吸，四肢肌力没一点反应，这时呼膜36，要是不机控呼膜就升到60多，意识马上就差多了，叫不醒，只有改为机控，病人意识马上就清醒了，叫他摇头他就摇头，叫他争眼他也能马上睁，但就是无自主呼吸，3点钟追加一支新斯的明，还是那样，追问家属了解情况是否隐瞒病史，这次家属向我们 交代了一些情况，就病人曾有双下肢发软，经常走着走着就双下肢一软，瘫坐在地上，休息休息就好了，这种情况曾在三甲医院做个检查 ，没查出个原因，没办法，只好等，但同时也在思考，会不会病人存在肌无力方面的疾病，理论上说病人能睁眼说明呼吸肌应该恢复了呀，因为肌松药先松驰的是眼轮匝肌，最后恢复的也是眼轮匝股肌，为什么眼轮匝肌恢复了，呼吸肌确没有恢复呢，而且能摇头，四肢肌力基本是0级，急诊电解质，血钾3.3，稍低一点，但不至于四肢肌无力，其它电解质正常，等到晚上9点钟的时候病人自主呼吸有一点点了，潮气量也 就10ML不到，请示上级医院麻醉科主任后，也怀疑病人肯定存在基础病，叫我再打一支新斯的明，9点30分，病人潮气量达到了60ML，我试着让病人脱管呼吸，要不了5秒钟，血氧就往下掉，呼膜就升上去了，意识就不清，只好再次机控，直到11点半，病人两手能抬一点起来，但双下肢还是没有肌张力，该病人始终不能脱管呼吸，想想这么晚上在手术室呆一晚上也不可能，联系上级医院转到ICU监护一晚上，12点钟转到上级医院，拍了脑CT就送入ICU,脑CT未发现异常，第二天该病人已脱管，但肌张力还是差一点，这种情况，说真的我是第一次碰到，这病人在上级医院住了五天就出院了，但是问题还没找到，我个人倾向于周围性神经麻痹，还是其它的没个结论，不知道其他老师怎么看待这次麻醉，这次麻醉虽然结束了，结果也还可以，但是这个问题我还没弄清楚，不知道各位同仁和老师是否碰到这种病例

小小麻f

短暂性脑缺血发作？后期随访怎么样

王廷彬

是不是肌松药代谢有问题？

沈小胖

这似乎没法解释啊！

我们是认真的

查查麻醉机有没有故障，有没有吸入麻醉药经氧气通路吸入

李任

好病例，高手快来吧！

胡自和

没碰到过这种的情况。后来原因找到了吗？很想知道

sqhhy

没遇到过这种情况。

zglms

病人能睁眼摇头时能否按指令进行呼吸动作？估计不能。从整个叙述来看，还是首先考虑病人合并有重症肌无力，这类病人对非去极化肌松药非常敏感。

scup1584

123sgfg 发表于 2016-5-29 19:16
短暂性脑缺血发作？后期随访怎么样

出院的时候恢复正常了

scup1584

胡自和 发表于 2016-5-30 10:02
没碰到过这种的情况。后来原因找到了吗？很想知道

没找到，到大医院没查出原因

scup1584

我们是认真的 发表于 2016-5-29 22:37
查查麻醉机有没有故障，有没有吸入麻醉药经氧气通路吸入

没有吸入麻醉药

scup1584

王廷彬 发表于 2016-5-29 19:42
是不是肌松药代谢有问题？

这个应该不会，药一直按体重用的，从来没碰到这种情况，基本都是手术一结束病人都能醒

scup1584

zglms 发表于 2016-5-30 11:18
病人能睁眼摇头时能否按指令进行呼吸动作？估计不能。从整个叙述来看，还是首先考虑病人合并有重症肌无力， ...

我也怀凝肌无力方面的问题，关键三甲医院都没查出原因，我是这么认为的，病人能睁眼，能按指令摇头，说明脑子呼吸中枢方面已经恢复，只是大脑呼吸中枢传达的指令不能到达呼吸肌，肯定周围神经传输出了问题

mazui01

患者是男性还是女性，年龄多少？是不是有甲减？