张口受限的插管

hqbyi · 发表于 2009-9-6 19:47:28

明天有一例下颌骨骨折的手术，患者为聋哑人，张口3度受限，手术需要经鼻气管内插管全麻，我们是县级医院，没有先进的困难气管插管设备，我现在考虑在表麻下盲探清醒插管或表麻下逆行清醒插管，关键是做好口咽部的表面麻醉，患者张口困难，咽部只能用细管子插入做表麻，不知谁有更好的方法，在此向各位老师请教。

woaiweiyi · 发表于 2009-9-6 20:13:43

除了做好口咽部的表面麻醉，还有鼻腔的表面麻醉，鼻腔内可以用棉签蘸麻黄碱收缩鼻粘膜血管，此外还有要做环甲膜穿刺注入利多表麻，防止插管后气管应激，准备好异型管（异型管弯度有利于盲探气管插管）和吸痰管，异型管表面涂利多卡因胶浆和润滑剂。准备口咽通气道和插管钳。
再有一点，表麻后不要着急盲探插管，等一段时间，表麻充分可以有效防止气管应激反应，患者容易配合你。

woaiweiyi · 发表于 2009-9-6 20:16:32

有纤维支气管镜的话会比较方便一点，不清楚你们有没有?

waterfire72 · 发表于 2009-9-6 21:07:21

清醒盲探插管，经验非常重要，需要慢慢积累！

zhsj869303 · 发表于 2009-9-6 22:08:39

除了做好表麻外，再加一个喉返神经阻滞效果挺好的（只见过主任做过，自己还没做过）。

daxiawnmc · 发表于 2009-9-6 23:21:58

建议下能不能把他的X线片和ct片传上来啊，这样大家有个直观的观察。

本人建议做好气切准备。或者听手术。

stream · 发表于 2009-9-6 23:34:17

下颌骨骨折的病人，如果没其他头颈部的疾病，一般不会张口受限。诱导后在开口器的协助下，多数能置入喉镜。
但如真有张口受限，那就要慢诱导了，做好气切准备，请人帮忙，切忌不要孤军奋战。

ydhc · 发表于 2009-9-7 09:25:32

适当镇静+充分表麻后，经鼻插入气管导管，过后鼻孔后，将气囊打胀，一直进到有阻力，且感觉正对声门气流最强处，将气囊放气，在病人吸气时将导管送入。

jinzifu · 发表于 2009-9-7 22:50:28

单纯的下颌骨骨折病人用局麻也可以做的，就像拔牙那样做个神经阻滞就可以做了。手术也简单不费多大功夫，只是麻醉费没有全麻多仅此而已。

jinzifu · 发表于 2009-9-7 22:52:47

适当镇静+充分表麻后，经鼻插入气管导管，过后鼻孔后，将气囊打胀，一直进到有阻力，且感觉正对声门气流最强处，将气囊放气，在病人吸气时将导管送入。
ydhc 发表于 2009-9-7 09:25

登录/注册后可看大图

学习了，我以前都没有打气插过，打气比较好瞄准啊哈哈

707328547 · 发表于 2016-8-5 22:12:12

可以考虑环甲膜穿刺表麻

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