关于硬膜外麻醉的一个困惑

骄子骄

这个问题困惑我很久，虽然每天都在打硬膜外，但是一直搞不清他阻滞平面的原理。若在1,2腰椎间隙向上置管给药，一般平面可以达到T8，那么按脊髓节段分布的原理（如图），1,2腰椎对应的是骶神经节，就算向上置管，阻滞平面也不可能达到胸神经节吧，我觉得药物最多也就阻滞1,2腰椎周围的脊神经，最多也就到T12，为何会达到T6或T8，甚至平面更高。求大神出现解决小弟这一愚笨的问题！

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麻透一生

哈哈，小老弟提出这个问题很有意思。首先说明你是一个善于思考的麻醉医师，也是一个勤奋的学习者。1.L1-2穿刺并不等于从S1处出药，因为还有你留置硬膜外导管的距离，加上这段距离根据患者身高的差异应该在L3-4的位置出药，因为一般留置导管的长度在4-5cm。2.一般的剂量给药麻醉平面是在出药点上下扩散4-6个节段，也就是麻醉平面可以达到T10-8。3.局麻药增量如第三次追加量和体位改变如头低位，可以再提升2个节段左右。正常情况的患者麻醉平面就应该在T8-6。4.硬膜外腔局麻药的扩散还受患者的因素如年龄、体型、合并症、椎管内情况等因素影响而有不同的差异。5.如麻醉平面明显低于正常情况下4-6个节段，就如你穿刺L1-2，麻醉平面只在L段以下，麻醉效果就算失败了，最好改变麻醉方法，而不能盲目追加局麻药的量，更不能超量追加。反过来如出现的麻醉平面超过正常情况下的4-6个节段你就必须高度警惕，做好急救复苏的准备。6.综上所述，硬膜外麻醉的确是最有意思的麻醉方法。到目前我都做三十多年的临床麻醉了，尽管全麻的比例已超过硬膜外麻醉，但我任然对硬膜外阻滞麻醉情有独钟，特别是在硬膜外腔穿刺方法、置管留管方法，试验量给法，追加量给法，术后硬膜外镇痛药一次性给法，术后并发症的诊治等仍在学习和获得成就感的职业快乐中。感谢你提的这个问题，让我有机会能系统的复习一遍硬膜外阻滞麻醉。

骄子骄

麻透一生 发表于 2016-7-24 19:36

                               
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哈哈，小老弟提出这个问题很有意思。首先说明你是一个善于思考的麻醉医师，也是一个勤奋的学习者。1.L1-2穿 ...

谢谢大哥的指教，麻醉真是个很抽象的问题，很想看看关于硬膜外的原始研究，书上说以前有人用同位素标记局麻药来研究局麻药在椎管内的扩散情况，这样心里就有底了！

fuxiaolin520214

多看书，这些问题都是书上写的明明白白的。不要空想

骄子骄

就是没看明白才在这里请教的1

火小麻

麻透一生 发表于 2016-7-24 19:36

                               
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哈哈，小老弟提出这个问题很有意思。首先说明你是一个善于思考的麻醉医师，也是一个勤奋的学习者。1.L1-2穿 ...

我才开始学麻醉，但是对硬膜外很感兴趣。

陈铁飞

你在单次硬膜外麻醉时很好观察局麻药的弥散度，还可以以不同的局麻药浓度，容量，不同的局麻药，不同的年龄段，不同的身高，体型等病例进行仔细地比较观察。在疼痛治疗中，特别是颈椎病腰椎病的单次硬膜外注药过程中可帮助你理解这方面的实际问题。前提是药物必须确认是在硬膜外腔，不能误入蛛网膜下腔和硬膜外下腔。

707328547

影响麻醉平面的有8个因素，自己翻书看看咯

Jasonchou

往一个腔隙里给药，药物当然会乱跑。要是把头摇得很低，估计全脊麻都有可能，其实没试过。
L23平面达到T2倒是见过。

13057105

2楼的老师讲的很好，也是自己的心得之谈，学习了