2009年会专题：疑难疼痛病例荟萃(宋文阁)

呆子

看疼痛门诊那真得知识渊博

一剑飘红

疼痛治疗，前景广阔，技术含量高！战友们加油！

xgw1968

疼痛从某种意义上来说还是同麻醉分开的好，个人觉得。

爱存不存

其实个人甚不赞同疼痛是麻醉的最后一块阵地。疼痛涉及的骨科、神内、神外、内分泌、影像学、康复理疗学知识太广，正确诊断是最大的困难；而与麻醉有关的部分主要是一些椎管内穿刺操作的基础和合理使用阿片类药物的经验；涉及到病历书写部分和病房管理，是很容易让麻醉医生抓瞎的。再加上疼痛治疗本来就潜伏着高风险，要是管理上跟不上，医疗投诉和医疗纠纷是很容易让人打退堂鼓的。

爱存不存

粗略阅读宋老提供的几个病例，似乎提示
1.在治疗过程中要重视原有症状的复现，这是治疗方法有效的一个标志？！
2.诊断过程中需注意除外肿瘤？！
3.疼痛治疗需要综合手段，很难如患者期望的那样“一针见效”？！

小河弯弯

我们讲的是建设好麻醉科的亚学科疼痛科的建设，而不是现在有人吆喝的大疼痛科。
疼痛确实是很多学科都在研究的，麻醉科也一样。而且有的麻醉科做得很好。像安建雄的清华大学附属医院，宋文阁和倪家儴教授，刘进的华西疼痛科都不错。
关键是你要用心的去做。别讲麻醉科医生不懂诊断，是医生都要会诊断，麻醉科医生也一样。而且现在的麻醉科医生素质有了很大的提高。诊断治疗专业内的疼痛疾病这没问题。
很多年来，懒于思考的一部分麻醉人热衷于为别人做嫁衣。一个简单的肩周炎有的麻醉科医生都要骨科来确诊，那现在真的没话可说了。
讲疼痛时麻醉科是疼痛的最后一块阵地不是别的意思，就是要求大家履行好法律赋予麻醉科的义务和权力，做好疼痛诊疗工作，为病人解决疼痛是麻醉科医生的责任，我们除了做好别无选择！

mengmeng05116

楼上有些内容说的很好，不错，作为医生不管你是什么医生诊断是必须要会的，麻醉科医生当然也不例外，从诊断也可以看出麻醉医生的水平，同时这也是提高我们地位的大好机会。外科医生的诊断并不是都正确，很多都是错误的诊断，如果我们能及时纠正他们，那么他们将会心服口服，自然我们的地位就会升高。但是目前的情况的来看，很多麻醉科医生是没什么诊断能力的，及时有诊断能力也没说服别人的能力，这点是非常欠缺的，所以导致只能听别人的。
说到疼痛，楼上认为是疼痛是麻醉的最后一块阵地，麻醉科的亚学科。我认为这话有点偏激了。最后一块阵地是什么意思呢？感觉有点像是麻醉医生没路可走了，疼痛是他的最后栖息地了。或者说疼痛是麻醉的最高境界。
2007年卫生部下发文件正式成立中华医学会疼痛学分会，标志疼痛已从麻醉中分离出来，他是临床一级科室，疼痛现在不同于麻醉了，大家应该重新认识疼痛。疼痛科涉及面很广。麻醉科医生在疼痛领域的穿刺技术是不言而喻的。但是麻醉医生的确没有疼痛科医生的诊断水平，这是肯定的。
不管是疼痛还是麻醉，原本都是一家人，我们大家要努力，共同进步，共同提高自己的知识和专业技术水平，绝不能让别人看笑话。

小河弯弯

讲得好，麻醉疼痛都是一家人，都是为病人服务:handshake
但我强调的是：卫生部的2007文件没有宣布麻醉科医生不可以从事疼痛诊疗工作，也没有讲疼痛诊疗不是麻醉科的亚学科。相反你看无论是安建雄还是宋文阁教授，还是现在的樊碧发不都是麻醉科医生吗？当然樊主任现在不想当麻醉科的主任医生了~
我的意思是你可以单独搞你们的大疼痛科。麻醉科医生也可以俺89年文件继续行使自己为病人除痛的权利。这不矛盾！在这里我们原来就是一家你讲讲没关系（相信你是麻醉科医生出生），在别的地方你要讲骨科，神经科不可以疼痛诊疗人家会笑话你的。就像有ICU了，你认为别的专科都不可以搞ＩＣＵ了吗？专科的问题还是要专科来解决为好～
老是感觉到２００７的文件对于疼痛来讲不会是什么好事，总觉得疼痛科（当然是麻醉科有些搞疼痛的医生）医生现在想当全科医生了哎～千万表生气！就觉得别扭哎，你们没发现全国响应所谓的疼痛科的也不就是麻醉科的有些人很积极吗？

mengmeng05116

不是，请注意我没有说谁不可以学疼痛或者搞疼痛，更没有说疼痛是那个专业的特权。我的意思只是说疼痛科医生的诊断能力比麻醉医生强，那是因为从事疼痛的医生（不管他是麻醉医生也好，别的专业医生也好）必须好好学诊断，还要上门诊，诊断能力的提升就不言而喻了，就目前而言，麻醉科的医生一般没有几个能好好去学习，而且机会也不多。
另外我认为你有句话说的不是很恰当“但我强调的是：卫生部的2007文件没有宣布麻醉科医生不可以从事疼痛诊疗工作，也没有讲疼痛诊疗不是麻醉科的亚学科。”照你的意思就是没有规定那么疼痛就应该是麻醉的亚学科了么？那么也没有什么文件规定普外不是麻醉科的亚学科，是不是也可以照你上面的理解呢？
现在的疼痛学科已经不是以前人们认为的单单止痛了，他的治疗范围逐渐扩大，治疗手段逐渐提高，治疗方法逐渐更新，已经不是一个麻醉医生就能承担的起的。这就是他从麻醉中分出来的原因，跟ICU一样都分出来了。他们分出来有利于他们的发展，也有利于麻醉科的发展。
我们都是做麻醉的。麻醉，疼痛和ICU本来就是一起的，现在分出来了，但是我们还是亲兄弟关系，我们要互相帮助，互相进步，而不是在那争夺领导权，不是在那争夺谁当老大的问题，麻醉科要主动帮助另外两个科室的建设，而不能让别的科室在那看我们的笑话。
我们队伍的壮大，需要大家的共同努力，希望我们共同把我们的学科建设更好。

小河弯弯

你讲的手术时的麻醉医师或许上门诊的机会不多（不过现在也有麻醉科门诊了)但麻醉科从事疼痛诊疗工作的医生们不是你讲的那样吧~人家不一样上门诊  做治疗吗？诊断当然也要喽。一看就知道楼上的战友是麻醉科出身
安心在麻醉科主任和老师的指导下从事疼痛诊疗工作，有效果，效果好，有病人信赖和支持这是麻醉科医生的工作基础！
还有这位战友你讲我们麻醉科医生在疼痛方面不适合了。那你讲哪个科室医生适合啊？是“疼痛科”吗？（显然疼痛科没这个实力和能耐）。我们都明白，疼痛是需要各个专科参与和运用自己的专科技术解决问题的哎~
加强麻醉科的学科建设是每个麻醉工作者的义务！