利血平服药后的麻醉

soniciiv

患者63岁，不规律服用利血平5年，术前停药10天 ，手术当天凌晨4点服用利血平一次，7.30服用利血平一次，合计两次。患者血压160/90.和患者及家属交代风险，家属不同意做，但是患者坚持，最后最终同意手术，术前问了群内的一些朋友，更多是反对麻醉
术前备了去氧肾上腺素，去甲肾上腺素，全麻用具。平躺后血压170.100.给予腰麻20mg罗派，0.5GS0.5毫升，总量2.5.麻完以后血压150.80.手术持续2小时，术中给予速尿20mg地塞米松10mg。就这样下台了。术后访视，血压110.70.三天随访血压上下浮动。
问题1、利血平如果真的引起低血压，去甲肾上腺素维持泵入是否可以逆转。
       2、利血平现在是否是做为停台的标准（领导说，假如这是一个急诊患者，必须手术，常年服用利血平，你麻不麻？这也是一直在我心中的疑问，如果真是必须做手术的急诊患者，该怎么办。）
       3、此患者，术中之所以血压不低，术后血压低，可否理解为利血平在术中没有起效，而是在术后起效了，
感谢新青年论坛的各位战友及各位负责人。

啊眯

血压高还用腰麻吗？

李任

我也说不上理由，去甲有时不如小剂量麻黄碱6mg加多巴胺1-3mg入壶升压效果且能维持，不用反复使用。

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如果是复方利血平的话，利血平的成分就少，对血压的影响就没那么大。急诊手术是无法拒绝麻醉的，跟患者及家属谈好风险

lr654321

记忆中利血平消除半衰期3—7天，所以停药至少3天，具体视手术大小、出血量估计、发生循环不稳定几率而定，有停7天、10天、14天的，不知专家共识有没有具体时间。期间以其它降压药替代。
利血平是儿茶酚胺耗竭剂，与囊泡膜上胺泵呈难逆结合，使胺类递质不被摄取、多巴胺也不易被摄入而使交感神经末梢递质合成减少，加速囊泡递质耗竭，引起突触传递功能障碍，交感张力降低，血管扩张血压下降。使病人对麻醉药的心血管抑制作用敏感，且如术中出现血压降低，需机体交感神经系兴奋代偿时，机体难以代偿可能发生难治性低血压。此时使用间接作用拟交感药，如麻黄碱，常效果不明显。使用直接作用拟交感药，如去甲肾、肾上腺素时，由于递质耗竭，受体敏感性增高，可发生血压骤升。……我们遇到的少，没这方经验

lr654321

不太明白：都停药10天，为啥术前晨还加服2次？利血平如果是肌注或静注，最大作用是3小时，所以重复用药应是3小时后。口服起效3—7天，3周左右达最高峰，

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个人觉得全麻可能更安全点

倪东梅

能说说用速尿目的吗？

wuming

可以用甲氧明

zylong71

做的是哪一类手术呀？利血平容易引起低血压。

snow.ss

长期服用利血平的患者，将耗竭神经递质产生降压效果，故其引起的严重的低血压，用麻黄碱与多巴胺无效.同时利血平可能加重中枢镇静.换句话说，如果手术中出现大出血或低血压时，如果你术前没有及时停利血平，血压将很难提升与维持，便可能导致很严重的后果。所以一般手术前要停用一段时间利血平

Rain雨

个人觉得全麻相对合理。备去甲等升压药。不明白为啥停药了手术晨要服两次。

张炤杰

wuming 发表于 2016-8-2 21:50

                               
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可以用甲氧明

可首选   一般促递质释放药没效  去甲又过于敏感