这个麻醉停不停呢？？？

xiaochen1987 · 发表于 2016-9-4 00:27:50

本帖最后由 xiaochen1987 于 2016-9-4 01:18 编辑

患者，男，60岁，臀部包块入院
患者自诉有冠心病.支气管哮喘史两年，去年发作时入院治疗缓解后出院，未定期复查。平素偶有心慌.胸闷.气促，口服丙卡特罗休息后能缓解，两天前曾经发作过。
术前检查：血常规-血凝-生化（-）
心电图：窦律，左室肥大
心超：二尖瓣.三尖瓣轻中度反流，主动脉瓣钙化中度反流，左室肥大
两肺听诊：双下肺少量湿啰音
心电监护：HR 70 bpm SpO2 94% BP 150/90 mmHg 二导联提示房早（8次每分钟）ST段改变，压低的很明显，T波倒置
呼吸内科.心内科会诊：目前无特殊处理
拟施手术：臀部包块切除
患者目前情况一般，口唇发绀.饮食正常，自主活动.无咳嗽咳痰.无心慌胸闷气促等症状
这个病人该怎么处理，哪位高人指点一下？谢……………

fuxiaolin520214 · 发表于 2016-9-4 08:36:54

频发房早，又是这种择期可做可不做的小手术，我们一般还是要等等的。待心电图正常，患者无心累、气促症状后，可以0.5%布比1ml小剂量单纯腰麻搞定。

杏林仙 · 发表于 2016-9-4 21:35:02

1. 把术中风险向家属做充分的沟通，说明我们的准备和对策。2. 建议选择单侧腰麻，但要建立有创动脉血压监测，定时做动脉血气分析，维持内环境稳定。3. 围术期提高吸入气氧浓度，可用开放面罩吸氧；准备好麻醉用的密闭面罩，必要时面罩紧闭辅助呼吸。4. 围术期可给予氢化考的松100mg，加入液体中静脉滴入；可给予氨茶碱250mg，加入500ml液体中缓慢静脉滴入。5. 注意维持血流动力学稳定，如有低血压，可给予适量肾上腺素／去甲肾上腺素，维持血压于麻醉前水平。以上看法，仅供参考。

zyofxhx · 发表于 2016-9-4 22:13:57

个人认为择期手术可以暂停，双肺湿罗音，频发房早，应该先纠正心肺功能，再择期手术。

狼一条 · 发表于 2016-9-6 22:24:26

出来考虑麻醉方面的因素，还要考虑手术体位啊

micke · 发表于 2016-9-10 09:15:34

杏林仙发表于 2016-9-4 21:35

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1. 把术中风险向家属做充分的沟通，说明我们的准备和对策。2. 建议选择单侧腰麻，但要建立有创动脉血压监测 ...

单次细针腰麻我也想到了，就是胺茶碱可否在入室前提前病房给药呢，这样能最大限度利用药物起效高峰期，氢化可的松在必要时给，因为它起效快，不知道对不

非麻 · 发表于 2016-9-14 16:47:18

局麻或者硬膜外

carina305 · 发表于 2016-9-18 13:39:02

应该可以考虑椎管内麻醉吧，只要血小板和凝血功能正常

zx6606183 · 发表于 2016-9-19 21:44:50

简单镇静如只给力月西2mg+局麻。

cyz_000 · 发表于 2016-9-20 00:58:41

血气分析应该做一个吧
还有最好了解一下包块情况，这种手术搞不好会下不来台的

阳光人生 · 发表于 2016-9-20 16:36:12

一、如果不是急诊可以先行内科纠正；二、如果是肛周脓肿伴有全身症状，可以先行局麻脓肿切开引流缓解症状；三、建议完善血气、肺功能、胸片、电解质、肝肾功能等术前检查；四、如果行椎管麻醉或者单次腰麻建议控制好平面，防止诱发哮喘；五、建议备用舒喘灵气雾剂，术前应用氨茶碱等；个见啊！！！

15298734598 · 发表于 2016-10-14 23:05:37

风险肯定有。停还是不停，看院方和患方。

13707959217 · 发表于 2016-11-6 08:23:15

锥管内麻醉，低平面，局麻

产科麻醉9116 · 发表于 2016-11-13 00:34:05

手术麻醉风险跟家属交代，充分理解的情况下选择椎管内麻醉，加强术中管理，应该没问题。

honestguy · 发表于 2016-11-14 12:23:56

臀部包块不是太紧急的手术，还是需要跟患者与手术医生一起做好充分的术前沟通

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