讨论：一例骨科手术心脏骤停抢救成功的分享

zhenaishengm · 发表于 2016-9-4 16:56:56

一男，56岁，右胫腓骨骨折住院两周，术前各项指标均正常，在腰硬联合麻醉下行髓内钉内固定术。取L2一3硬膜外穿刺成功，腰3一4腰椎穿刺顺利成功后注入0、5%布比卡因15mg ，平卧后因术者需上止血带平面不够，硬膜外追加5ml利多十盐酸罗哌卡因，手术顺利进行到一个半小时后止血带松开，因患者好奇一直想看手术，所以术中给予咪唑2mg想让患者睡觉，他始终没睡，突然发现心电异常，以为导联脱了，随检察，发现患者面色灰白，手指胸前疼痛，急呼病人，心电显示五十几，二十几，长时间跳一下，嘱护士推阿托品，测血压56/23肾上腺素，室颤，利多卡因静脉注射，多巴胺2mg静脉注射两次，咪唑5Mg万可松8Mg紧急气管插管，多巴胺40mg盐水100mL静脉滴注，l 心率136左右，ST段抬高，后给予硝甘5mg十50mL以3Ml/H速度泵入，丙泊酚，舒芬维持麻醉深度，急查血气K2.9给予补充氯化钾15Ml，心电图逐步正常，多巴胺间腔安维持，硝甘停，地米20Mg入壶，继续观察两个小时后患者清醒吸痰拔管送监护病房.
请问：1.什么原因导致，止血带反应？
         2.栓塞，血栓？空气栓塞？脂肪栓塞？
         3.急性冠脉缺血？
         4.以后我们该如何避免？
         5.8小时查心肌酶异常增高，符合心脏骤停复跳后心梗改变，12小时后心率忽高忽低，最高200多，最低50多，紧急送往上级医院，一周后做腓骨手术，术程顺利.为什么？

李宁01 · 发表于 2016-9-4 19:48:57

弄个胫腓骨怎么还两点，腰硬联合一点就完全够了！术前心电图怎样？

zhenaishengm · 发表于 2016-9-5 07:37:44

李宁01 发表于 2016-9-4 19:48

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弄个胫腓骨怎么还两点，腰硬联合一点就完全够了！术前心电图怎样？

基层医院没有针内针！

麻透一生 · 发表于 2016-9-5 08:10:22

本帖最后由麻透一生于 2016-9-30 18:01 编辑

腓胫骨折手术硬膜外阻滞就能完全胜任，现在都有腰硬联合狂，自认为腰麻不够硬麻补。总结腰硬联合问题大多出在这一补上，因为这时不能明确补多少，一旦补多就会麻醉平面过高影响循环。如患者存在潜在性心血管，糖尿病等就会出现严重的低血压引起心脏问题。该例患者还存在导致血压下降的另外两个因素；一个是给予咪唑2毫克，一个就是松止血带过快。如果三个要素的效应重合，引发心脏骤停的可能性就很大。硬膜外麻醉后患者出现不全效果静脉镇痛基本都能解决，如果完全无效，就因该改全麻。手术有大小，麻醉无大小，选择麻醉方法的首要因素是给患者提供最大的安全保障！

mmtpig · 发表于 2016-9-5 19:45:30

应该还是止血带放的带快的原因…

漫天的雨 · 发表于 2016-9-6 05:18:47

患者骨折两周制动容易血栓形成，况且止血带松开后出现，考虑是急性肺栓塞。

麻小糖 · 发表于 2016-9-6 17:13:48

不像肺栓塞，应该还是放止血带，引起的心梗

冉超 · 发表于 2016-9-8 17:46:07

止血带放后马上出现的吗

冉超 · 发表于 2016-9-8 17:47:23

肺栓塞来得没有这么快吧

zsy_yq · 发表于 2016-9-17 22:29:41

止血带原因较大

麻行天府 · 发表于 2016-9-17 22:42:58

你叙述的病历太粗糙了，专业点好不？

麻生老爷 · 发表于 2016-9-18 06:59:17

平面过高致迷走神经兴奋，松止血带血液重新分布，致回心血量减少，心肌缺血缺氧。

yuanwl · 发表于 2016-9-18 07:18:55

术前血k 如何

周远明 · 发表于 2016-9-18 08:31:00

麻生老爷发表于 2016-9-18 06:59

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平面过高致迷走神经兴奋，松止血带血液重新分布，致回心血量减少，心肌缺血缺氧。

比较认可

liliantao2000mz · 发表于 2016-9-18 08:38:02

平面过高致迷走神经兴奋，松止血带血液重新分布，致回心血量减少，心肌缺血缺氧。有道理，另外56岁了，药量是不是多点，我平时用到10-12就足够。

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