自编自导自演的腰硬联合穿刺技术详解（附多多图）

非君子

感谢老师分享，受教了，

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小赵Zzzz

看不到图片了

                               
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lynn860313

楼主辛苦了，这种内容应该多多分享

lynn860313

楼主，血补丁怎么用？什么时候用呀

吉祥

鸠集 发表于 2016-10-07 23:40
针头要双手取下


左手这样持针：食指端贴在穿刺点下方皮肤作支撑，拇指中指夹持针翼。

将注射器稍微旋紧


  回抽前把左手无名指搁在注射器下方作支点（上下图对比一下哦）

回抽是这样的啦

空气无阻力是这样的，推注不要太轻，也不要太用力，特别是后面的空气无阻力试验，本应是带针芯进针的，但临床上很少这样做啦，就这样连着注射器进针，进针时难免有一些组织进入针管影响到判断。每次试的时候最好推注两三下啦。

继续进针时采取（步步为营）的手法，减少刺穿硬外膜的发生，但不能避免哦，后面会说到补救方法啦。

右手这样持针

  双手是这样的：要点是右手食指要与左手手指（一般是中指）顶着，这样双手才是一个整体。另一个是左手食指指背贴在皮肤上（如图所示）。左手拇指食指露出穿刺针的长度0.5~1cm左右，每次进针0.3~0.5cm就做空气无阻力试验，原因是早期手上的感觉不敏锐啦。（步步为营）





  
穿刺中的鉴别手法：其他科有鉴别诊断，麻醉科也有哦。穿刺过程中用空气无阻力试验总会碰到似是而非的情况，这时会用到鉴别手法，左手拇指食指用力按压穿刺点间隙的上下缘，再做空气无阻力试验，如果没到硬外腔，阻力会明显增加。用注入生理盐水的方法再试也行，不过后面进针可能会有液体流出哦，又要鉴别啦。有时也会把针芯插进去通一通再试。
可以这样

也可以这样


插针芯后再试



进针的过程如果需要回抽手法是这样的


  
原则每次试验都要回抽，实际上是不需要的

不回抽，手法是这样的




  空气无阻力试验阳性：进针时一般会有突破感或落空感。如果之前没有回抽，那试验阳性后要回抽（持续3～5秒，不能太用力，也不能不用力）


转针：本来要求在到达黄韧带时转针，但一般做不到，所以多数是到达硬膜外腔后转针啦
双手转针，左手无名指搁在注射器下方

再做一次回抽和空气无阻力试验，但尽量不要把空气推进去，之前是多少，做完空气无阻力试验后应该也差不多是多少哦

  旋下注射器


  右手拇，食，中指持针

左手固定穿刺针

进腰穿针

进针10公分后，此后注意将左手无名指小指顶住右手食指中指，缓慢进针，一般有突破感后停针，不要把整个腰穿针都刺进去哦。
学过太极拳懂整劲的可用臂力哦，二十四式不算，姿势优美，杂乱无章。


  拔出针芯




见脑脊液流出

给药
左手拇指中指夹住硬外穿刺针和腰穿针

接注射器稍旋紧

给药速度太快注射器容易脱出，但不主张太慢哦




拔出腰穿针前固定硬外针，拇中指夹持针翼

尽量不要触摸导管前面


10公分后重新固定穿刺针置管

以掌指关节为支点退针




接好接头后拔一拔以判断松紧，回抽一次，导管退到合适深度后，再回抽一次，原理跟颈内静脉穿刺一样。




常在河边走，哪能不湿鞋。
血补丁：3～21ml。即抽即用，一般给6～8ml，效果也很不错哦，卧不卧床无所谓。当然你也可以等出现头痛的时候再去处理，什么补液卧床等，不过一般没用哈。

打穿的话，是直接在这置换出，注入血液吗？

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君问归期未有期

                               
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damon0214

对于初学者这个讲的非常详细，很不错。前几天有个小朋友白血病不配合腰穿，所以来手术室让我们镇静下操作。看到他们的腰穿真的颠覆了打了这么多椎管内麻醉操作观念。他们消毒用棉签消毒，消毒范围大约穿刺点中心直径3-5cm，并穿刺洞巾的洞稍微大点，接脑脊液的管子直接放床上，感觉就没有无菌这一回事。我问他们术后颅内感染的有吗，他们说做了这么多都没发生过。