自编自导自演的腰硬联合穿刺技术详解（附多多图）

snxzgz

请问下楼主，抽血补丁时，需要用肝素钠吗？还是就直抽直用？谢谢！

snxzgz

鸠集 发表于 2016-10-7 23:40

                               
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针头要双手取下

请问下楼主，抽血补丁时，需要用肝素钠吗？还是就直抽直用？谢谢！

鸠集

snxzgz 发表于 2016-10-11 06:16

                               
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请问下楼主，抽血补丁时，需要用肝素钠吗？还是就直抽直用？谢谢！

即抽即用，不加肝素钠。

naina51888

血补丁会人为造成硬膜外血肿吗

麻醉医生小陈

我们这边都说尽量不推空气，用盐水空气压缩实验活着虹吸管

鸠集

以下想到什么就说什么啦。

先说假如不小心硬外穿刺针刺破硬外膜（穿刺点以L3/4为例），分以下四种情况处理：

1.最标准的教科书式处理：改换麻醉方式，只能全麻了。

2.直接通过硬外穿刺针给腰麻药（向头侧），不置管直接退针，适合于比较短时间的手术，若置管进入蛛网膜下腔的风险较大，慎之。

3.换L2/3腰硬联合穿刺，给药（向头侧）后向尾侧置管，可做血补丁。

4.换L4/5腰硬联合穿刺，给药（向头侧）后向头侧置管，可做血补丁。

3.4.这二种情况最好都不要再往硬外腔给局麻药啦，包括镇痛首量等。

鸠集

步步为营的进针要点是：空气无阻力试验试清楚了才继续进针，一步一营。试不清呢？鉴别呀，还是不清，那重新定位再穿刺啦，还不行，那换间隙再穿，再不行就换人啦，请上级医师出手嘛。哈哈。。。

鸠集

说说给药：用药要简单单纯，每多一步污染的可能也增加。什么重比重，轻比重，等比重的药物配制完全没必要，个人认为考虑浓度即可（神经毒性），向头侧注药，避免药物在尾端积聚引发神经毒性。

如果你没有啥经验，按照一些专家教授所说的小剂量和慢推注速度，效果不好那是必然的，因为平面过低了，你还不是专家嘛。

专家的话要择其善者而从之，其不善者而悄悄的改之哦。他们会告诉你可以通过硬外加药以达到平面，先不说这样做能不能达到要求的平面，硬外给药也存在各种风险呀，那为什么不加大一点剂量同时加快推注速度单纯腰麻达到平面呢？可能面临的是平面过高了。以腹部手术来说，T6是必须的吧，假如你是T8，我是T4，你会选T8还是T4呢？因为这个需要经验积累，可多多请教本科室的高年资医师。这个问题怎么取舍见人见智，值得探讨。这些经验需言传身教，只可意会，不能言全啦。

鸠集

麻醉医生小陈 发表于 2016-10-11 08:22
我们这边都说尽量不推空气，用盐水空气压缩实验活着虹吸管

主流的应该是空气无阻力试验和气泡压缩试验，毛细玻管的负压试验阳性率不高，基本不用啦。
空气无阻力试验和气泡压缩试验各有利弊，自己选择即可。
空气无阻力试验：控制得好的话，试验阳性后注射器内的空气基本没怎么减少啦。
气泡压缩试验：穿刺针里会有水，有时可能需要和脑脊液鉴别。

鸠集

naina51888 发表于 2016-10-11 07:37
血补丁会人为造成硬膜外血肿吗

当然不能完全排除这种可能性哦。
利与弊总是共存的，
如果你有这种担心，可从更少量开始，比如给3ML啦。
少量血液形成的血补丁造成硬膜外血肿引起压迫症状的可能性应该是很低很低的。
如果病人术后出现头痛头晕时，基本是束手无策，平卧补液止痛药等基本没啥效果啦。

用还是不用请自行决定，用了后你会爱上这种补救方法的哦。

meimei6688

为什么是深吸气后憋住，再置管？

lkz860927549

确实好，还是要在实际工作中严格要求

nhpdl123

ashunshun 发表于 2016-10-10 12:37

                               
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很用心的帖子，对初学者比较好！有个问题想问你，怎么区分空气过滤器跟杂质过滤器？分别什么颜色的？谢谢

黄色是空气过滤器哦

差劲先森

虽然经常做，还有很多楼主提到的细节需要注意。期待后续！

摩西的里

良心之做，，，，赞！